スタッフブログ

2015年7月 5日 日曜日

妊娠中の胆石にご注意を

胆石とは?
肝臓で胆汁が作られ、胆嚢で濃縮されます。
胆汁が、十二指腸で膵液と一緒になることで、胆汁が膵液の持つ消化酵素を活発にして、脂肪やタンパク質を分解して腸から吸収しやすくします。

この胆汁の成分が、胆汁が通る道(胆嚢と胆管)で、何らかの原因で固まってしまったものが胆石です。

日本人において約1割の方が、胆石を保有していると言われています。
これは、食生活の欧米化と高齢化に関連しており、胆石症は増加傾向にあります。

実は、妊娠中に胆石症は生じやすいのです。
妊娠中の胆石発生率は、2%という報告があります。

妊娠中は、胆嚢の蠕動運動が減る傾向があり、胆汁が長期にわたり残留することで胆泥が発生します。胆泥は胆石になったり、胆道に移動して胆管に詰まったりすることがあります。
また、コレステロール値が増加するので、胆石(コレステロール結石)が生じやすいのです。


妊娠中に胆石発症した場合の症状は?
胆石発症だけでは特に症状がないことも多いですが、急性胆嚢炎を併発した場合は、右上腹部からみぞおちの持続する痛み(10%)が生じたり、発熱したり黄疸が生じる場合もあります。
むしろ悪心・嘔吐症状が32%と多いです。




妊娠中に胆石が起こりやすいリスクは?
多産婦、年齢が高い方、肥満の方です。
また、妊娠前に肥満だった方が、妊娠中に体重減少すると生じやすかったという報告もあります。


食事を気をつければ大丈夫かと思ったのですが、調べてみると、低脂肪食等に気をつけても、発症頻度は変わらなさそうです。

また、産後の胆石症に関しては、母乳をあげているお母さんの方が、発症リスクは減るという報告もあります。

治療方法について
原則、安静・禁食・補液です。
痛みが強い場合は、痛み止めを使用することもあります。
胆嚢炎を併発した場合は、抗生剤を投与します。

しかし、改善しない場合や繰り返す場合は、妊娠中でも手術となります。
妊娠中に手術を要するのは、10〜25%と言われています。
ケースによりますが、腹腔鏡用いて手術を行うこともあります。

まとめると
妊娠中に胆石症は生じやすいのです。
多産婦、年齢が高い方、太っている方は特にリスクがあります。

悪心・嘔吐や持続する右上腹部からみぞおちの痛みを生じた場合は、胆石、急性胆嚢炎の可能性がありますので、速やかに受診をお勧めします。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. Mathew LK, et al.;Dietary fat and protein intake are not associated with incident biliary sludge and stones during pregnancy.; JPEN J Parenter Enteral Nutr; 39;124-8;2015
2. Maringhini A, et al.; Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors, and natural history; Ann Intern Med. 15;119;116-20;1993
3. Galyani Moghaddam T, et al.; The incidence and outcome of pregnancy-related biliary sludge/stones and potential risk factors; Arch Iran Med. ;16:12-6.2013
4. Liu B,et al.:Childbearing, breastfeeding, other reproductive factors and the subsequent risk of hospitalization for gallbladder disease; Int J Epidemiol;38;312-8; 2009
5. 竹越公美ら;妊娠中に症候性胆石を発症した2例;産科と婦人科;79;372-375;2012
6. 千々岩一男;急性胆嚢炎・急性胆管炎の病態・診断・治療;2010年度後期日本消化器外科学会教育集会
7. 友野絢子ら;妊娠20秀妊婦の胆石胆嚢炎に対して腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した1例;日本腹部救急医学会雑誌;30;835-838;2010
8.大谷泰雄ら;妊娠の胆嚢、胆管結石の治療方針;内科;95;305-307;2005


投稿者 佐野産婦人科医院

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