風疹の患者が首都圏を中心に増えています。

NHK首都圏 NEWS WEB
https://www3.nhk.or.jp/shutoken-news/20180815/0016901.html

千葉県内の患者は今月５日の時点で全国で最も多くなっていて、その後の１週間で新たに１５人の患者が報告されているとのこと。

今回、葉子先生がこの件に関してＮＨＫの取材をお受けしました。

 妊娠中の方で風疹抗体が陰性の方は、注意が必要です。

風疹抗体が陰性の方が妊娠初期に風疹に感染すると、高確率で胎児感染を引き起こします。
その場合は、先天性風疹症候群となり、様々な障害を抱えることが起こります。

また、先天性風疹症候群の新生児は、出生後にウィルス排出が持続するため、他の新生児や抗体を持たない成人に感染する可能性もあります。

妊娠２０週以降の方では、先天性風疹症候群はまれではあります。しかし風疹感染が、早産などの誘因になるケースもあります。

千葉県内では患者の８割が男性で、予防接種を受けていない人が多い４０代が最も多いということです。
夫が感染し、そして妊婦さんに感染することがおこるかもしれません。

妊娠を考えている方や家族が妊娠中の方は、風疹に関する認識がとても大切だと思います。

院長　今野　秀洋

8月の診療変更のお知らせです。

4日（土） 女性医師（佐野葉子医師)
18日（土） 女性医師（佐野葉子医師)
25日（土） 吉田幸洋医師→佐野葉子医師、女性医師（坂本愛子医師)
28日（火） 佐藤佐和子医師お休みのため、女性医師不在となります。

ご迷惑おかけしますが、ご理解の程よろしくお願いします。

5日（木） 佐野葉子医師不在
7日（土） 女性医師（今野葉子医師)
14日（土） 女性医師（坂本愛子医師)
21日（土） 女性医師（佐野葉子医師)
28日（土） 吉田幸洋医師→佐野葉子医師、女性医師（坂本愛子医師)

ご迷惑おかけしますが、ご理解の程よろしくお願いします。

6月の診療変更のお知らせです。

2日（土） 吉田幸洋医師→計良和範医師、女性医師（坂本愛子医師)
7日（木） 佐野葉子医師不在
9日（土） 吉田幸洋医師→坂本愛子医師、女性医師（佐野葉子医師)
16日（土） 女性医師（坂本愛子医師)
23日（土） 女性医師（佐野葉子医師)
30日（土） 今野秀洋院長→佐野葉子医師、女性医師（佐藤佐和子医師)

ご迷惑おかけしますが、ご理解の程よろしくお願いします。

最近、妊娠中の運動についての質問が多いです。

「妊娠前からテニスしていたのですが、継続してもいいですか？」、「体重増加が著しいので、運動しようと思います。」、「妊娠を契機にフラダンスを始めてもいいですか？」など。

今回は、妊娠中の運動についてお話ししたいと思います。

妊娠中に運動しても大丈夫ですか？

 正常な妊娠経過である健康な女性であれば、アメリカ産婦人科学会は「妊娠中の運動は、リスク最小限で有益である」という見解を出しています。

日本臨床スポーツ医会は、「妊婦スポーツは母体の健康の維持・増進などを目的として行われるものである。したがって、妊娠中のスポーツ活動により、母児に何らかの異常が生じては本末転倒である。そこで、母体と胎児に対する十分な安全管理による妊婦スポーツの実施が必要である。」と指針の中で述べています。

順調な経過で妊娠による何らかのリスクがなければ、医療管理やサポートがあれば運動することはできます。

妊娠中の運動するといいことありますか？

妊娠中に運動することによるメリットはいくつかあります。

①母体の体力の向上ができる
②母体の体重増加を（ある程度）抑制できる
③肥満の方の妊娠糖尿病の発症リスクを減らす
④腰痛予防になる

こうした身体面のメリットだけではありません。
⑤気持ちの面に良い影響を与える　　　　という点もあります。

さらに分娩に関しても良い影響があります。
⑥帝王切開率を減らす
⑦鉗子・吸引分娩を減らす

そして、分娩の後も違います。
⑧産後の体力回復を早める

私は運動してもいいですか？

日本臨床スポーツ医会の指針では、条件の一つとして「妊娠１２週以降」をあげています。
この理由は、妊娠初期は、つわりに伴う栄養や水分の摂取不足気味であったり、不正性器出血や流産などの心配もあるからだと思います。

また、以下の項目に当てはまる方は、運動することは勧められません。

どういう運動はいいですか？もしくはダメですか？

勧められる運動と避けたほうが良い運動があります。

①（高強度の無酸素運動は避けて、）有酸素運動、かつ全身運動で楽しく長続きするもの。

②競技性の高いもの、腹部に圧迫が加わるもの、瞬発性のもの、転倒の危険があるもの、相手と接触したりするものは避ける。

③妊娠１６週以降は、仰臥位になるようなものは避ける。
なぜかというと、仰向けでいると大きくなった子宮が太い血管を圧迫し、血流が急激に減ります。その結果、血圧が著しく下がり、呼吸困難やめまいなどの症状が現れるからです。

運動中の注意することはありますか？
妊娠中の運動に適した環境があります。

①真夏の炎天下に戸外で行うものは避ける。
胎児の正常な機能発達を阻害しないため、運動中の著しい体温上昇を避けることが大切です。
そのために涼しい環境で、ルースフィットなウエアを着ることが勧められます。

十分な水分補給も大切です。

②平坦な場所で行う。
徐々に大きくなるお腹により、姿勢やバランスが少しずつ変わります。
転倒を避けることも大事です。

妊娠中の運動であり、あくまでも体重を減らすことを目的としているわけではありません。
胎児のためにも、運動前後の適度なカロリー・栄養補給が必要となります。

当然かけられる負荷の程度があることにも注意してください。
アメリカ産婦人科学会では、運動強度を「非常に楽である」から「非常にきつい」の１５段階のわけて、その真ん中ぐらいまでにとどめるべきだとしています。

自分でわかる目安として、運動しながら「普通の会話ができる」程度です。

また、日本臨床スポーツ医会において、許容できる運動負荷の評価として、母体心拍数で150bpm以下を推奨しております。

例えば、フィットネスジムで心拍計がついているトレッドミルを利用するのもよいでしょう。

またウェアラブル心拍モニターをつけて、自分で管理しながら運動するのも良いと思います。
高価な高機能なものでなくても、数千円くらいの比較的安価で購入出来るもありますので、そういうものを使用しながら運動するのも、色々と楽しめるかと思います。

 運動時間は、アメリカ産婦人科学会では、「毎日20-30分くらい」、日本臨床スポーツ医会では「週2〜3回で、1回60分以内」を目安としています。

しかしながらもし運動により、以下のような症状が出たら運動を中止して医療機関に相談してください。

最後に

合併症がなく妊娠経過が正常で健康な女性であれば、妊娠中に適度な運動をすることは、リスクも少なく、幾つかのメリットがあります。

ルールを守っていただきながら妊娠中に適度な運動をすることを、私は妊婦さんにお勧めします。

猶、各個人で異なる点もありますので、運動する前後に必ず医療機関に相談するようにしてください。

院長　今野　秀洋

（参考文献）
1.ACOG Committee Opinion No. 650：Physical Activity and Exercise During Pregnancy and Postpartum Period.：Obstet Gynecol：126：e135-142：2015
2. 臨床スポーツ医学会・産婦人科部会（編）：妊婦スポーツの安全基準：2015
3. Dye TD et al：Physical activity, obesity, and diabetes in pregnancy.
：Am J Epidemiol. ：146(11):961-965：1997
4. Price BB et al.：Exercise in pregnancy: effect on fitness and obstetric outcomes-a randomized trial：Med Sci Sports Exerc.：44(12):2263-9：2012
5. Stuge B et,al；The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy: a two-year follow-up of a randomized clinical trial.：Spine：15;29:E197-203： 2004
6. Kihlstrand M et,al；Water-gymnastics reduced the intensity of back/low back pain in pregnant women.：Acta Obstet Gynecol Scand. ：78(3):180-5：1999
7. Ostgaard HC et,al；Reduction of back and posterior pelvic pain in pregnancy.：Spine ：15;19(8):894-900：1994
8. Garshasbi A et,al.：The effect of exercise on the intensity of low back pain in pregnant women.：Int J Gynaecol Obstet.：88(3):271-5：2005
9. 梶原 由布ら；妊娠に伴う腰背部から骨盤周囲の疼痛の実態調査：健康科学: 京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻紀要 ：7巻：29-35：2011
10. 安藤 布紀子ら；妊娠に関連した腰痛と骨盤痛への介入方法における国外文献の検討：甲南女子大学研究紀要：6：77-83：2012
11. 難波　聡：妊娠中・産褥期の適切なトレーニングとは：産科と婦人科：85(4)：454-458：2018

★前期母親学級（15週～20週頃）

　第1・3木曜日13時30分から15時まで

（初産婦・当院で出産していない経産婦の方）

★後期母親学級

　第2・4木曜日13時30分から14時30分まで

（初産婦・立ち会い出産されていない経産婦の方）

妊婦さんのみ参加となりますのでご確認の上、受講ください。♪

2018.04.27
5月の診療変更のお知らせです。

1日（火） 佐藤佐和子医師→佐野葉子医師
2日（水） 佐野葉子医師→佐藤佐和子医師
10日（月） 佐野葉子医師不在
12日（土） 女性医師（佐野葉子医師)、吉田幸洋医師不在
19日（土） 女性医師（坂本愛子医師)
26日（土） 女性医師（手島薫医師)

ご迷惑おかけしますが、ご理解の程よろしくお願いします。

お尻に優しい温水洗浄便座は、今や日本中のどこのトイレでみかけるようになり、多くの方々が使用されています。

 先述した細菌性腟症と温水洗浄便座の習慣的使用との関係についての研究論文があるので、今回はその内容についてお話したいと思います。

通常は腟内に常在する乳酸桿菌が、脱落した腟粘膜上皮のグリコーゲンを乳酸に変え、腟内をpH4.5以下の酸性に保つことで、雑菌の侵入や増殖を防いでいます。
「細菌性腟症」とは、なんらかの理由で正常細菌叢が乱れた状態に陥った状態をいいます。
そうするとオリモノがいつもと異なったり、においが変わったりします。

また細菌が上行して子宮内に感染すると、子宮内膜炎や卵管炎さらに上行して骨盤腹膜炎となり、発熱や腹痛を引き起こすこともあり注意が必要です。

荻野先生が19歳から40歳の計268人で腟内分泌物を調べた報告によると、「習慣的に温水洗浄便座の使用している方は、細菌性腟症になりやすい傾向がある」とのこと。

(1)温水洗浄便座使用と腟内の正常細菌叢の有無の関係について

習慣的に温水洗浄便座の使用している人のほうが、本来は腟内の雑菌の侵入や増殖を防いでいる乳酸桿菌が著しく減少あるいは消失していました。

(2)温水洗浄便座使用と腟内で見られた細菌との関係

腟内分泌物に大腸菌などの腸内細菌による汚染が認めた症例を調べたところ、92%が温水洗浄便座を習慣的に使用していました。

以上より、温水洗浄便座を習慣的な使用が、常在する乳酸桿菌を減少させあるいは消失させ、肛門周囲の雑菌を腟内で繁殖させている可能性があることがわかりました。

細菌性腟症の原因がこれだけではなく他にも色々ありますが、もし細菌性腟症を繰り返していて、よく考えてみたら温水洗浄便座を習慣的に使用していますというのであれば、しばらく温水洗浄便座の使用を避けてみても良いかもしれません。

院長　今野　秀洋

（参考文献）
1. Ogino M, et al: Habitual use of warm-water cleaning toilets is related to the aggravation of vaginal microflora.: J Obstet Gynaecol Res: 36: 5: 1071-4: 2010
2. 荻野 満春ら：習慣的温水洗浄便座使用と細菌性腟症　切迫早産・早産発症の潜在的リスク要因となる可能性：関東連合産科婦人科学会誌：52：4：799-803：2015

産婦人科の外来には、おりものが以前と変わったり、ニオイがするようになって受診される方が多いです。これは、細菌性腟症の可能性があります。

今回は細菌性腟症についてお話しします。

細菌性腟症とは

通常、腟内は乳酸桿菌(Lactobacillus spp.)が常在し、脱落した腟粘膜上皮のグリコーゲンを乳酸に変え、腟内をpH4.5以下の酸性に保つことで、雑菌の侵入や増殖を防いでいます。

後で述べる理由により、この腟内正常細菌叢が乱れた状態を「細菌性腟症」と言います。

細菌性腟症ではどういう症状がありますか？

おりものが以前と変わったり、悪臭を訴える方もいますが、一般的には症状に乏しく、約半数は無症状です。

しかし、場合により細菌が上行して子宮内に感染すると子宮内膜炎や卵管炎、さらに上行して骨盤腹膜炎となり、発熱や腹痛を引き起こすこともあり注意が必要です。

どういうことがきっかけで細菌性腟症となりますか？

乳酸桿菌が減少する理由は、抗菌薬の使用、経口避妊薬の使用、性交、ストレス、喫煙などです。これらにより乳酸桿菌が減少し、発育が抑制されていた好気性菌（Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Streptococcus agalactiae)や嫌気性菌（Prevotella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Finegoldia spp., Micromonas spp., Peptoniphilus spp., Anaerococcus spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma spp.)などが増殖します。

そして腟内のpHが上昇し、産生されたアミンにより腟上皮細胞が剥落、アミン臭（スルメや魚のような臭い）を放ちます。

どのよう診断しますか？

まず、おりものが変わったり、ニオイが変わったりした場合は、細菌性腟症の可能性があります。
おりものが薄くなったり（水っぽくなったとおっしゃる方もいます）、ニオイが気になり受診されケースも多いです。

おりものの変化は、以前ブログにした性器カンジダ症（http://www.sanolc.com/blog/2014/12/post-55-430692.html）の可能性もあり、いずれにしろ受診をすることをお勧めします。

患者さんの訴えをもとに、腟分泌物の正常の確認や腟粘膜の炎症所見やアミン臭の有無などを評価し、さらにグラム染色標本を用いた方法により診断します。
グラム染色標本では、乳酸桿菌の減少・消失の有無や他の雑菌の有無を調べます。

治療方法は？

細菌性腟症と判断した場合、腟洗浄と抗菌薬の投与を行います。

腟洗浄により、おりもの異常や悪臭やかゆみなどを短期間ではありますが軽減することができます。

抗菌薬は、乳酸桿菌を殺菌しない種類のもので、腟錠を投与することが一般的です。
経口の抗菌薬は、全身投与になるので、効果もありますが、副作用（私の経験では味覚障害が生じた人がいました。）がたまに出ることがあるので、私は第一選択とはしていません。

また、無症状の方は必ずしも治療する必要はないとガイドラインに明記されています。

最後に

おりものの変化があったり、ニオイが気になって悩んでいる女性は少なくないと思います。
細菌性腟症の場合もありますので、一度受診されることをお勧めします。

院長　今野　秀洋

（参考文献）
1. 鈴木 美香；【産婦人科処方実践マニュアル】 (第4章)女性医学分野　細菌性腟症；産科と婦人科；83；Suppl. ；393-395；2016.03

2. 菅長 麗依;【あなたも名医!名医たちの感染症の診かた・考えかた　外来での抗菌薬処方はどうする?】 (3章)外来で診る感染症の対処法　尿道炎/腟炎/性感染症；jmed mook；41；151-157；2015.12

3. 米田 徳子ら； (第4章)女性医学分野　細菌性腟症；産科と婦人科；82；Suppl.；413-416；2015

4.　塩崎　有宏ら；腸内細菌と女性；37；6；705-710；2017

5. 日性感染症会誌ガイドライン；19；１; 2008

6. 日本産婦人科学会　産婦人科診療ガイドラインー婦人科編2017

7. Berek and Novak’s Gynecology 15th edition

以前ブログでお伝えしましたミレーナ（http://www.sanolc.com/blog/2014/05/post-36-430666.html）（妊娠を防ぐために子宮内装着する器具（いわゆる避妊リングの一つ）の価格を下げることができるようになりました。

ミレーナ挿入（５年間）　40000円（検査料、手技料込みです。）このほか事前に感染症検査を行いますので、別途必要となります。

ミレーナが従来の避妊リングと大きく異なる点は、システム内に黄体ホルモンの一つであるレボノルゲストレルが入って持続的に流出する点です。

つまり通常の避妊リングの効果に加えて、ピルの効果が期待できます。

（従来の避妊リング挿入（５年間）は、30000円です。）

またこのミレーナは、過多月経や月経困難症の場合、医師の診断により、保険適応で挿入する場合もあります。ちなみに３割負担の場合は、約10000円ぐらいとなります。

しばらく妊娠は考えていない方や過多月経や月経困難症でお困りの方は、ミレーナをご検討しても良いのではないかと思います。

すでに出産経験があり今のところ妊娠は考えておらず、過多月経や月経困難症でずっと困っていて、ピルの血栓症のリスクが心配な方々などが、実際ミレーナを挿入しており、お話を聞く感じでは、使用者の評価はなかなか良いです。

院長　今野　秀洋