産後は10-20%にうつ病がみられ、妊産婦死亡における自殺の割合が多いことが社会問題となっております。

産後うつのリスク要因として、パートナーの協力不足、社会のサポートが少ないことがあげられます。

我々は、産後2週間時と1ヶ月時の健診で、産後のお母さんの体調だけでなく、抑うつ傾向がないかをみております。

また、産後ケアで分娩後の様々なサポートを行っています。
(http://sanolc-around.com/)

分娩したら終わりではなく、「お母さん」の始まりでもあります。

分娩後は、ご自身の環境の変化と体の変化についていけず、色々と変調を来しやすい状態であることは想像できると思います。

以前より鉄欠乏や貧血と「うつ」との関連性が言われています。
フランスの大規模調査研究では、うつ症状のある者はそうでない者と貧血であることが多く、うつ症状が重度になるに従って、貧血の罹患率が高いことがわかりました。
（月経など定期的に出血がある方や栄養不足の方は、注意が必要ですね。）

今回、産後貧血と産後うつが関係がありそうだという成育医療研究センターからの報告がありました。

977人を解析したところ、196人（20.1%)に産後うつがみられました。

また、妊娠中期に193人(19.8%)、妊娠後期に435人(44.5%)、産後に432人(44.2%)に貧血がみられました。

貧血のと産後うつとの関連性を調べたところ、妊娠中期、妊娠後期の貧血と産後うつは関連が認められませんでしたが、産後貧血と産後うつとの関連がみられました（Crude OR 1.78(1.30-2.44), Adjusted OR 1.63(1.17-2.26), p値0.004)。

つまり産後貧血の方の中に、産後うつの人が多いということがわかりました。

分娩時の出血や産後の栄養不足で貧血はおこり、おおよそ二人に一人は貧血状態となります。

うつ病は様々な要因の組み合わせで発症すると考えれますので、鉄剤内服のみですべてが解決するわけではないとは思います。

しかしながら、一部の人は、産後に鉄剤を内服することにより、産後うつを予防できるかもしれません。

院長　今野　秀洋

（参考文献）
1. 河上　祥一ら；産褥期の貧血患者に対する人参養栄湯の臨床報告　2016年熊本地震後の産褥EPDS検査を用いた抗うつ効果の後方視野的検討；医学と薬学；76；11；1629-1634；2019

2. ：Hidese Shinsuke, et al；鉄欠乏性貧血とうつ病の関連　日本のWebベース研究(Association between iron-deficiency anemia and depression: A web-based Japanese investigation)；Psychiatry and Clinical Neurosciences；72；7-8； ；513-521；2018

3.功刀浩；【知っておきたい器質性・症状性・薬剤性の精神障害:Update】栄養素欠乏とうつ病；臨床精神医学；48；1；27-32；2019

4. 高野あずさ；A病院で出産した母親の産後うつに関する背景要因の検討　エジンバラ産後うつ病自己評価表を用いて；滋賀母性衛生学会誌；19；1；29-34；2019

5. Maeda Yet al；Association between perinatal anemia and postpartum depression: A prospective cohort study of Japanese women.；Int J Gynaecol Obstet.；148；48−52；2019

6. H. Vulser et,al.；Association between depression and anemia in otherwise healthy adults；134；2；150-60；2016

先日、尿路結石をおこした妊婦さんがいました。

尿路結石とは、腎臓から尿道までの尿路に結石が生じる疾患です。

尿路結石の頻度は？
尿路結石は、特に壮年男性と閉経後女性に高頻度にみられます。
妊娠中の頻度は、700人から3000人に1人と言われています。

いつの時期が多いですか？
妊娠中期から後期に多くみられます。

どのような症状がありますか？
①痛み
9割ぐらいの方が、わき腹から背中にかけて間欠的にまたは持続的に強い痛みを感じます。
時に下腹部痛もあります。
痛みに伴い、嘔吐する場合もあります。

②血尿（約9割）

③発熱
④膿尿（約4割）
感染を伴うと高熱が出て、濁った尿がでます。

私、妊娠前に尿路結石に罹ったことがないのですが？
妊娠中に尿路結石になった方は、尿路結石の既往がない方がほとんどです。

妊娠中の尿路結石の原因は、①妊娠によって尿中カルシウム濃度が上昇し、②尿中クエン酸濃度やマグネシウム濃度が低下することと、③だんだんと大きくなる子宮が尿管の圧迫することにより、尿の停滞が生じることと言われています。

尿路結石が疑われる場合は？

①尿検査で血尿や膿尿の有無を確認する
②超音波検査で結石の有無や、結石による尿路拡張の有無を確認する

場合により、レントゲンも行うこともあります。

どういう治療を行いますか？
75−85％のケースで、結石が自然排出するので、排出することを期待します。
排出を促すように、水分をとることを促したり、補液することもあります。

また痛みがひどい場合は、妊婦さんが使用できる痛み止めを処方します。

しかしながら、症状がひどい場合や、感染を併発している場合、中々改善しない場合などは、産科と泌尿器科がある大きな病院での対応となります。

泌尿器科での治療は、尿管ステント留置や経皮的腎瘻増設、尿管鏡による処置などがあります。

稲城市立病院での妊婦の尿路結石をまとめた報告がありました。

2000年1月1日から2009年5月31日までの分娩総数1039件のうち14名の妊婦が尿路結石で入院となりました。

初産婦が8名、経産婦が6名でした。

年齢は23-41歳、平均が32歳。

妊娠初期が2名、妊娠中期が9名、後期が3名でした。

入院期間が2-12日で平均6.4日でした。

妊娠中の治療は、保存的治療が13名、外科的治療が1名でした。
分娩後に外科的治療を必要とした方が3名いました。

まとめると
時々、妊娠中に尿路結石を発症する方がいます。
わき腹から背中にかけて痛みが生じる場合は、尿路結石の可能性があります。
母子ともに状況を確認する必要がありますので、かかりつけの先生にご相談して下さい。

院長　今野　秀洋

（参考文献）

1. Stothers L,et al.:Renal colic in pregnancy.:J Urol.：48(5):1383-7:1992
2. Butler EL, et al.: Symptomatic nephrolithiasis complicating pregnancy.:
Obstet Gynecol. :96(5 Pt 1):753-6: 2000
3. Hendricks SK, et al.:An algorithm for diagnosis and therapy of management and complications of urolithiasis during pregnancy.:Surg Gynecol Obstet. :172(1):49-54:1991
4.：松崎 章二ら：妊婦の尿路結石：日本尿路結石症学会誌 ：8：2：86-91：2011
5.尿路結石症診療ガイドライン　第2版　2013年版　日本泌尿器科学会、日本泌尿器内視鏡学会、日本尿路結石症学会編
 

12月1日（日）千葉市にて「子宮頸がんを予防しましょう」という千葉市民公開講座があります。

子宮頸がんは、日本全国で1年間に約11000人が診断されます。
子宮頸がんと診断される人は、なんと20歳代後半から増加して、40歳代でピークを迎えます。

他人事ではありません。

がん対策は、予防と早期発見です。
子宮頸がんは予防できる方法があります。
そのためには正しい知識が必要です。

ぜひ参加されたらいかがでしょうか？

市民公開講座申し込みホームページ

https://chibalottp.web.fc2.com/index.html

今月号のたまごクラブが発売されました。

今回、「自宅安静中の過ごし方について」というテーマで、お手伝いさせていただきました。

https://www.amazon.co.jp/%E3%81%9F%E3%81%BE%E3%81%94%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96-2019%E5%B9%B412%E6%9C%88%E5%8F%B7-%E9%9B%91%E8%AA%8C/dp/B07SBCJ2C4/ref=sr_1_3?__mk_ja_JP=%E3%82%AB%E3%82%BF%E3%82%AB%E3%83%8A&keywords=%E3%81%9F%E3%81%BE%E3%81%94%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96&qid=1573884557&sr=8-3

是非お買い求めしていただいたらと思います。

院長　今野　秀洋

出産を最後に産婦人科受診をしなくなったという方を時々見かけます。

本当にそれでよいのでしょうか？

49927人の女性を調査した日本の研究があります。

色々な疾患の発症年齢のピークを調べた調査です。

産婦人科的良性疾患は、子宮内膜症は36歳をピークに、子宮筋腫は44-45歳をピークに発症しています。

子宮内膜症や子宮筋腫は、月経困難症や過多月経の原因だけでなく、不妊の原因にもなります。

また、悪性疾患では、子宮頸がんは44-45歳、子宮体がんは55-56歳と閉経前後をピークとしております。

卵巣がんはもう少し高齢の63-64歳を発症ピークとしています。

さらにこんな話があります。

「子宮内膜症から卵巣癌に発展することがある」

子宮内膜症は、生殖可能な年齢の女性の約10%にみられる決して珍しい疾患ではありません。

子宮内膜症は良性疾患でありますが、卵巣癌に発展することがあります（日本では、毎年約8000人が卵巣癌と診断されています）。

日本の研究では、子宮内膜症患者の0.72％が卵巣癌になっていることがわかっています。

子宮内膜症から卵巣癌が発症した33人を調査した別の日本の研究があります。
診断時期は31歳から74歳で、平均47.7±9.3歳でした。

子宮内膜症性卵巣嚢腫と診断された6398人を調べた別の研究では、子宮内膜症性卵巣嚢腫と診断された時期は38.4歳で、卵巣癌と診断された方は46人、診断時期は51.4歳でした。

子宮内膜症性卵巣嚢腫と診断された３０歳より若い方の卵巣癌発症リスク(標準化罹患比)は3.88ですが、50歳以上の場合は、13.2と年齢が上がるとリスクも上がります。

５０歳前後という時期は、女性では閉経の時期であり、体にとって大事な時期であります。

またこの年齢は、仕事をしている方であれば、それなりの重要なポジションにいたり、子供がいる方であれば、子育て真っ盛り時期でもあると思います。

そういう時期だからこそ、ご自身の健康管理はしっかりされることが大事ではないでしょうか。

子宮内膜症を指摘された方は、定期的に検査を受けることを強くお勧めします。

最後に
大人の女性の皆さんは、定期的に婦人科受診すべきと思います。

そして、特に閉経前後の方々そしてそれ以降の方に対して、よりいっそう受診をすることをお勧めします。

院長　今野　秀洋

（参考文献）
1. Nagai K,et al; Disease history and risk of comorbidity in women's life course: a comprehensive analysis of the Japan Nurses' Health Study baseline survey.; BMJ Open; 11;5(3):e006360.2015
2. Kobayashi H, et al.; Risk of developing ovarian cancer among women with ovarian endometrioma: a cohort ; Int J Gynecol Cancer. ;17(1):37-43;2007
3. Taniguchi F, et al.;Clinical characteristics of patients in Japan with ovarian cancer presumably arising from ovarian endometrioma.; Gynecol Obstet Invest.
;77(2):104-10; 2014

本日より、妊婦さんに対してインフルエンザワクチン接種を始めます。

妊婦なのに、インフルエンザワクチン接種してもいいのですか？という質問が多いです。

妊娠中は、インフルエンザに「かかりやすく」、「長引きやすく」、「こじらせやすい」と言われております。

すべての妊婦さんに対して、日本、米国におけるガイドラインでは、インフルエンザワクチン接種を推奨しております。

当院では、より安心して頂けるように防腐剤の入っていないワクチンを準備しております。 

 診療時間内は、いつでも接種が可能です。
 
接種回数1回　3500円
 
 
妊婦さんのインフルエンザワクチンについて以前書いたブログです。

http://www.sanolc.com/blog/2017/09/102-521387.html

ご参考にしてください。

院長　今野　秀洋

浦安市子宮がん検診において、来年度より経腟超音波検査が行うことができなくなりそうです。

以前より浦安市内のどこの施設でも、子宮がん検診において内診時に経腟超音波検査を全例行っておりました。

健康増進課によると来年度より、「浦安市では子宮がん検診とは子宮頸がん検診のことを指し、子宮頸がんの早期発見を目的とする検査であり、それ以外の子宮や卵巣の病気は、この検査で診断するものではありません。」とのお話しがありました。

しかしながら、健康増進課に確認したところ、今後は経腟超音波検査を削除するようにとのことでした。

私達、浦安市内の産婦人科医院、クリニックの産婦人科医は皆大変驚きました。

確かに経腟超音波検査は子宮頸がんのみの診断にはあまり役に立たないかもしれません。

しかしながら、多くの市民は、婦人科的に大丈夫かどうか心配されながら年に一度の検診に重い腰を上げていらっしゃいます。

子宮がん検診では、かつては内診（つまり触診）を行っておりました。

しかし、どこの施設にもある経腟超音波検査の方が、触診より受診される方の精神的苦痛が少ないのは明らかです。

また、検査する我々からも、触診より得られる情報はずっと多く、（超音波検査ですべてがわかるわけではありませんが）、より色々な疾患を見落とさないため、検査させていただいた方が安心であります。

東京都がん検診センターでは、子宮、卵巣の現状を確認するために経腟超音波検査を行いますと明記しています。（http://www.tokyo-cdc.jp/about/sikyuu.html）

今まで通例で行われていた経腟超音波検査をどうしてあえて削除しなければいけないのでしょうか？

子宮がん検診で経腟超音波検査を行ったほうがよいという理由を浦安市に対して大変畏れ多いのですが、いくつかの研究結果を提示したいと思います。

①経腟超音波検査を用いた卵巣がん集団検診について

青森県からの12年間観察した報告です。

子宮がん検診で来られた226198人に同時に経腟超音波検査を行い、超音波検査にて「卵巣が30mm以上の大きさである」「嚢胞性成分と充実性成分が混ざった腫瘍を認める」、「異常な腹水を認める」といった異常所見を認めた場合、二次検診、精密検査をするという方針を施行しました。

経腟超音波検査にて異常所見を認めた方は、このうち6675人で、最終的に診断・治療目的に手術となった方が３８０人でした。

その中で、良性だった方が３５２人で、境界・悪性腫瘍が２８人でした。

つまり、この検診システムで良悪問わずの疾患をみつけることができたのは、一次検査受診者総数に対して、1.6%であり、がん発見率は、0.12%でありました。

しかも初回検診受診者に対しては0.48％で、発見された原発性卵巣がんはその76.9%がI期であり、早期卵巣がん発見という検診の目的にかなうものでありました。

また所要時間は、子宮頸がん検診に30秒、経腟超音波検査に30秒と合計1分なので、決して時間もかからず、集団検診として十分成立可能な時間でありました。

②子宮頸がん検診に経腟超音波検査を併用し発見される子宮内膜疾患について

新潟県からの報告です。

無症状閉経後の4941人をこの研究の対象者とした。
一次検査で、子宮頸部細胞診を採取した後に、経腟超音波検査を行い、子宮内膜肥厚（≧5mm)を二次検診対象者とした。

経腟超音波検査で異常と判断され、二次検診対象者となったのは37人（0.74%)でした。
そのうち精密検査で結果判明したのは、子宮体がん1人、子宮内膜増殖症1人、子宮内膜ポリープ3人、子宮粘膜下筋腫2人、子宮留水腫１人でした。

子宮体がんは、IA期であり、手術を受けましたが、術後15ヶ月で再発はありませんでした。

元々行っていなかった検査ではなく、ずいぶん前から行っていた検査を減らすということは、予防的観点からも時代に逆行しているのではないでしょうか？

たまたま検診で来られた方に、経腟超音波検査を行って、初めて子宮筋腫を指摘することはめずらしくありません。
子宮筋腫は時として、将来の不妊の原因になることもあります。
今の時点でその方に助言を与えるチャンスがなくなることは、大げさに言えば、その方の人生を悪い方へ変えてしまうかもしれません。

「子宮がん検診では今後は経腟超音波検査を削除するように」という浦安市の方針に対して、産婦人科医師の私は残念でなりません。

詳細が分かり次第、ご連絡させていただきます。

院長　今野　秀洋

（参考文献）

1.佐藤重美ら：経腟超音波断層法による卵巣癌集団検診成績の検討；産婦人科の実際；52；７；1011-1013;2003
2. Sato S,et al；Usefulness of mass screening for ovarian carcinoma using transvaginal ultrasonography；Cancer；1;89；582-588；2000
3. Jacobs IJ, et al.；Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial；Lancet. ；5;387；945-956；2016
4. 石黒久美子ら；閉経後の子宮頸がん検診に併用した経腟超音波検査法から発見される子宮内膜疾患；人間ドック；30；65-70；2015
5.赤松　信雄；子宮体がんにおける超音波検査；臨婦産；63；9；1165-1173；2009

もしたった一人でいたときに陣痛が始まったとき、とても不安ですよね。

東京都には「たまごタクシー」というサービスがあります。

（大和自動車交通）
https://www.daiwaj.com/service/taxi/useful/tamago/

助産師会の講習を受けた乗務員が対応してくれるので、他のタクシーより安心だと思います。

こういうサービスは本当に有り難いです。

東京都内から浦安市内までもちろん送ってくれます。

登録は無料です。
受付にもパンフレットを置いておきますのでどうぞお手に取ってみて下さい。

浦安市内の方は、ヒノデ第一交通のママサポートタクシーがご利用できます。

http://www.daiichi-koutsu.co.jp/taxi/mamasapo/

お産をされた女性は、とても大変です。おそらく皆さんが思っている以上だと思います。

無事に産み終えたお母さんは、我が子の誕生に喜びを感じる一方、親としての新たな責務がでてきます。

それでいて妊娠や分娩の影響がすぐに良くなるわけでもありません。自分の体調が回復しないうちに子育てが始まります。

産後６ヶ月の間に女性にはいったいどのような体の症状があるのか、それを調べた研究がありましたので、以下にまとめてみました。

千葉大学の研究で、対象は平均３３歳、初産婦1464名、経産婦1245名を調べています。

（むくみ）
妊娠後期ぐらいから特に下肢などがむくむことがあります。

出産した直後は下肢だけではなく、全身が重だるい感じるかたも多いと思います
一ヶ月健診時にはほぼ改善しますが、すぐよくなるわけではありません。

（悪露・性器出血）

分娩後から少しずつ出血は減ってきます。分娩後２週間頃にいったん少し増える方もいます。
帝王切開手術後の方は、経腟分娩の方より少し長引く傾向があります。

（排泄症状）
排尿しづらい、排尿時痛、残尿感、頻尿、排尿回数が少ない、尿漏れ、また便秘、下痢、痔の痛みなど、長く排泄症状を訴える方は多いです。

（骨盤・股関節症状）
股関節痛、恥骨痛、骨盤・股関節の違和感を妊娠後期あたりから感じ、分娩により悪化することがあります。

(腰背部痛)

（肩こり）
妊娠中から肩こりや腰部痛や背部痛でお困りの方は多いです。
産後も続きます。これは授乳時などの姿勢や抱っこをするからでしょうか。

（疲労・だるさ）

睡眠不足のため、疲れもなかなか取れません。

（眼の疲れ）

（腱鞘炎）
これもお母さんは子供をいつも抱っこしているからではないでしょうか。

（頭痛）

（めまい・ふらつき）

出産後は、2-3時間毎に授乳をします。おそらく寝不足も関係があるでしょう。

（体型が戻らない）

残念ながら生んだら増えた分が元通りなるわけでもありません。

（抜け毛）

分娩後の急速なホルモン変化によると言われています。

このように産後の女性は、万全とは言えない状態でみんな頑張っています。

お母さんが倒れないように、様々な周囲のサポートが必要です。

浦安では、産後ケア事業が産後６ヶ月まで利用できます。近隣の地域では産後４ヶ月までのサポートしかないので、これは本当にありがたいことです。

しかしながらこの研究をみる限り、６ヶ月で終わりでなくその後のサポートも必要だと思いました。引き続き産後の女性に愛のある、ご家族や行政の手厚いサポートをお願いします。

当院でも産後ケア事業だけでなく、引き続き授乳等の相談もお受けしており、いくつかのサポート体制を整えつつあります。

世の中が産後のお母さんを支えられる環境であってほしいと思っております。

院長　今野　秀洋

（参考文献）
岩田　裕子ら：褥婦が有する身体症状の産後６ヶ月の推移：母性衛生：58：4：567-573

市川市産後ケア事業が始まります。

当院では、浦安市の産後ケア事業を行っております。
Tomoru助産院（http://sanolc-around.com/）

この施設は、基本的には浦安市民が利用できます。

今年度より、市川市でも産後ケア事業が始まったとのことです。
http://www.city.ichikawa.lg.jp/pub03/1111000368.html

利用できる方は、
1．市川市民（住民票のある方）で産後60日未満のお母さんとあかちゃん
2．家族等から十分な家事や育児等の援助が受けられない方
3．産後の体調や育児に不安を感じている方　　　

とのことです。

退院後に不安な方、少なくないと思います。
ご利用をご検討してはいかがでしょうか。