皆さんは納豆などの発酵食品を普段からよく食べているでしょうか？

今回は、妊娠中の方が日本では馴染みがある納豆やみそ汁を取るといいですよ、というお話です。

腸内細菌の役割の一つに免疫応答のサポートがあると言われており、つまり腸内細菌が感染防御に関わっていると考えられています。

早産の原因の一つに感染症があります。また、早産された方と早産しなかった方とは腸内細菌が異なるという報告もあります。

発酵食品は腸内細菌に影響を与え、粘膜の免疫に関与することがわかっております。

つまり、妊娠中に発酵食品を摂取することにより、腸内細菌に影響を与え、感染防御の仕組みをよい方向へ変化させ、早産が減るかもしれないという仮説が立つわけです。

これを調べた日本の報告があります。

77667人の早産経験のない妊婦さんを調査し解析しております。

年齢は30.9±5.0歳、BMIは21.1±3.0kg/m2、分娩週数は38.9±1.4週
このうち、早産がした人が3.0%(2343人/77667人）でありました。
（日本の早産率は、5.6%程度と言われており、今回の調査対象が3.0%と少なかった理由は、早産リスクの低い方を調べているからと考えられます。）

発酵食品については、みそ汁、ヨーグルト、チーズ、納豆を摂取していたかどうか調べています。

34週未満の早産発症について比較調査しております。

①みそ汁
みそ汁摂取が1週間に1度未満の方が早産することを1とすると
1週間に1〜2日の方が0.58、3〜4日の方が0.69、５日以上の方が0.62とみそ汁摂取している方々の方が早産が少ないことがわかりました。

②ヨーグルト
同様に1週間に1回未満の方が早産することを1とすると
1週間に５回以上ヨーグルトを摂取する方は0.62と少ないようです。

③チーズ
同様に評価して、チーズを摂取する方のほうが早産少ない傾向はみられました（ただし統計上の有意差はでておりません。）

④納豆
同様に評価で、1週間に3回以上納豆を摂取する方は0.60と少ないようです。

ただし、この調査では34〜36週の早産発症については、いずれの発酵食品でも非摂取群とかわりはなかったようです。

さらに、早産既往のある方で同じ調査をしたところ、納豆を1週間に1〜2回納豆を摂取する人のほうが早産が少ないことがわかりました(Adjusted OR(95%CI) 0.52((0.82-0.97) p=0.039)。

日本では、早産が20人に1人と言われております。
早産の原因や感染だけではなく、体質などもあります。

発酵食品のみで早産しないわけではありませんが、妊娠中に、身近にある納豆、みそ汁、ヨーグルト、チーズを摂取すると、早産することが減るかもしれません。

いつもの食事に発酵食品を加えてみるのはいかがでしょうか？

院長　今野　秀洋

（参考文献）
Mika Ito, et al; Fermented foods and preterm birth risk from a prospective large cohort study: the Japan Environment and Children’s study；Environ Health Prev Med；
1;24(1)；25；2019


当院では助産師外来を行っております。

助産師外来では

　乳房ケア(おっぱいトラブル)
・おっぱいが急に痛くなった
・おっぱいが熱くなってきた
・おっぱいが熱くなり、赤ちゃんに飲ませてもやわらかくならない
・痛い部分が赤くなっている
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　などの相談にのることができます。

お産で終わりではありません。どうぞご相談ください。

当院で出産された方だけでなく、他院でご出産された方もお受けしております。

 10月１日より、妊婦さんに対してインフルエンザワクチン接種を始めます。

厚生労働省が、妊婦さんに対してインフルエンザワクチン接種を強く推奨しております。

なぜかというと妊娠中は、インフルエンザに「かかりやすく」、「長引きやすく」、「こじらせやすい」からです。


 診療時間内は、いつでも接種が可能です。
予約は不要ですが、数に限りはあります。
 

妊婦さん向けに、防腐剤の入っていない一本ずつ注射器に入っているワクチンを準備しております。

接種回数1回　3500円
 
 


妊婦さんのインフルエンザワクチンについて以前書いたブログです。
http://www.sanolc.com/blog/2017/09/102-521387.html
 
ぜひご参考にしてください。
 

院長　今野　秀洋

子宮頸がんを予防する９価HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチンが承認・認可されました。

日本製の９価HPVワクチンが接種できるようになるには、もう少し時間がかかると思われます。

統計によると、日本では毎年３４０００人の女性が子宮頸がんと診断され、約２８００人が亡くなっており、この数は漸増しています。

HPVの感染経路は、「性行為」であり、性交経験がある女性の５〜８割の方は、生涯一度はHPVに感染すると考えられています。つまり女性であれば、決して他人事ではありません。

HPV感染では炎症をおこさず、無症状です。
多くは無症状のまま自然治癒をしますが、少数において増殖したり、潜伏したりして持続感染します。

当然性交経験がある男性も感染します。男性もHPV感染が原因で、肛門がん、陰茎がん、中咽頭がんや、尖圭コンジローマも発症することがあります。しかしながら、子宮頸がんに比べて頻度が少ないので、まず女子のみ接種が開始されたようです。
世界では、すでに男子にもHPVワクチン接種を開始している国があります。

現在、日本では小学生〜高校１年生までの女子が無料で接種できるHPVワクチンは、「サーバリックス」と「ガーダシル」の２種類です。

「サーバリックス」は、HPVのうち２つの型（16,18型）に、「ガーダシル」は4つの型（6,11,16,18型）に対して効果があります。

しかしながら、子宮頸がんに関与するHPVは他にもあり、これらのワクチン接種による子宮頸がん発症抑制は６0〜70％程度と言われております。

今回、承認・認可された９価HPVワクチンは、9つの型（6,11,16,18,31,33,45,52,58型）に対して効果があります。
普及すれば90%かそれ以上予防可能と期待されており、海外では９価HPVワクチンが主流となっています。

子宮頸がん対策は？

①HPVワクチン接種と②定期的な子宮頸がん検診です。

一度感染したら潜伏する可能性があるので、早い段階でHPVワクチンを接種することがよいと考えられています。

定期的な子宮頸がん検診だけではだめですか？

子宮がん検診で細胞診を行いますが、この検査で子宮頸がんや前がん病変を有する人が陽性を 示す割合は、50%~70%と言われています。つまり、がんや前がん病変がある人でも、一定の割合で検診では異常なしと 判定されてしまう可能性があります。

また日本の検診受診率は 42%程度であり、そもそも検診を受けていない方が多いという現状です。

安全性は？

HPVワクチン接種後の多様な症状に関する報道により、ワクチンの見直す動きがありました。
厚生労働省による安全調査が行われ、HPVワクチン接種後の副反応（因果関係の有無を含まない）疑いは、被接種者約338万人のうち0.08%でありました。

また、名古屋市の調査では、非接種女子と比較して、ワクチン接種後に多様な症状が増えることはないということがわかりました。

まとめ

ようやく、日本でも９価HPVワクチンが接種できるようになります。
私たちは若い女性の方々には、HPVワクチンの接種を勧めます。

院長　今野　秀洋 

（参考資料）
1. 伊藤ゆり; 子宮がん；JACR Monograph (suppl-2): 85-97；2016

2. 子宮頸がんとHPVワクチンに関する最新知識と正しい理解のために
https://www.jsog.or.jp/uploads/files/jsogpolicy/HPV_Q%26A.pdf

3.厚生労働省 HPVワクチンに関する一般向けのリーフレット
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/pdf/leaflet_h25_6_01.pdf

4. 第15回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/chousa/index.html

https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000097690.html

以前のブログで、妊娠中及び授乳中に魚を摂取したお母さんから生まれてきた子供は、IQが高く、向社会的行動をよりとることができ、運動能力も高い傾向があったというお話をしました。(http://www.sanolc.com/blog/2014/02/post-24-430651.html)

妊娠中に魚を摂取をすると産後の抑うつ症状を減らすのではないであろうかという日本の研究報告がありました。

平成23年から26年にかけて妊娠した女性およそ８万人を対象に、魚の摂取量と抑うつ状態の関係を調査しました。

まず驚いたことに、産後6ヶ月の時点で11.6%の方が産後うつになっていることがわかりました。
さらに一年後でも2.6%の方が重症な精神疾患を患っていることもわかりました。

妊娠中における魚の摂取量をおおよそ5g,18g,29g,43g,69gのグループに分け評価しております。

その結果、摂取量が１日当たりおよそ５グラムと最も少なかった人たちに比べ、それ以上魚を食べていた人たちは出産から6ヶ月後及び１年たった時点で、いずれも抑うつ状態になりにくい傾向があることがわかりました。

魚介類の摂取は、子供の精神発達やお母さんの抑うつ症状に影響を与えるだけではありません。

早産が減る可能性を示した別の研究もあります。

350人を対象とし、魚によく含まれている成分であるDHA（一日あたり600mg）を補充をした群とプラセボ群と比較したところ、DHAを補充した群の方が34週未満の早産を減らし、出生体重を増加させるとの報告がありました。

魚もしくはDHAの摂取は、お子さんにとっても、妊娠経過にとってもそしてお母さんにも良いことだと思われます。

是非魚を食べましょう。

院長　今野　秀洋

(参考文献）
1. Hamazaki K,et al: Dietary intake of fish and n-3 polyunsaturated fatty acids and risk of postpartum depression: a nationwide longitudinal study - the Japan Environment and Children's Study (JECS): Psychol Med: 19:1-9: 2019
2. Carlson SE,et al: DHA supplementation and pregnancy outcomes.
: Am J Clin Nutr: 97(4): 808-15: 2013

今年度の子宮がん検診が再開となります。

新型コロナウィルス感染症にて一時中止となっておりました、市川市、浦安市の子宮がん検診が再開となります。

子宮がん検診は、「不要」ではありません。

猶、浦安市内では、当院と舞浜クリニックでは、今まで通りに子宮がん検診は経腟超音波検査を併用しております。（受診者の負担は今まで通り変わりません。）

http://www.sanolc.com/blog/2020/03/post-205-727521.html

是非、受診して下さい。

院長

COVID-19に感染した118人の妊婦さんの情報をまとめた中国の武漢からの報告がありました。

平均年齢は31歳（28〜34歳）、初産が55人（52％）、75人(64%)が妊娠後期に感染していました。

（症状）
無症状は6人（5%)、112人は症状を認めました。

重症の9人のうち、人工呼吸器を使用したのは1名でした。
また、この9人のうち6人は分娩後に重症化しました。

流産は3人でした。分娩に至ったのは68人（58%)でした。分娩進行中の方は41人(35%)でした。
早産分娩が14人（21％）でした。

分娩形式はほとんどが帝王切開手術でした(63人（93％））。
新生児仮死や新生児死亡はありませんでした。

一方、イランで妊娠30週の妊婦と赤ちゃんが亡くなったという残念な報告がありました。

まとめると

妊娠中にCOVID-19に感染することがありますが、多くは重症化しませんでした。
約6割が妊娠後期に感染していました。重症になった9人中6人は、産後に重症になっておりました。
現時点では、1人の妊婦死亡の報告がありました。

引き続きCOVID-19感染の予防に心がけていきましょう。

院長　今野　秀洋

（参考文献）
1.Chen Let al. ：Clinical Characteristics of PregnantWomen with Covid-19 in Wuhan, China：N Engl J Med：2020 
2.Karami P,et al：Mortality of a pregnant patient diagnosed with COVID-19: A case report with clinical, radiological, and histopathological findings：Travel Med Infect Dis. 2020

2020年4月1日より、浦安市の子宮がん検診が変更となります。

今までは、浦安市内のどの施設でも子宮がん検診の際は併せて経腟超音波検査を行っておりました。

しかしながら、今後は子宮頸がん検査のみとなりました。
超音波検査も希望される時は、別日に受診が必要となるか、あるいは別料金（自費）が必要となります。

色々と検討して、当院で今まで通りに子宮がん検診は経腟超音波検査を併用することとしました。（受診者の負担は今まで通り変わりません。）

調べ得た限り、市内の舞浜クリニック（http://mc-cl.com/）でも今まで通りの対応とするとのことでした。

他施設さんをご利用の方は、直接お聞きになって下さい。

この変更内容に関して、ご不明な点がございましたら、

浦安市　健康増進課　成人保健係
047-381-9059
kenzo@city.urayasu.lg.jp

こちらへご連絡をして下さいとのことでした。

現在、COVID-19について様々な情報があふれています。
ご両親は自分のこともさることながら、我が子の感染に不安な日々を過ごされていると思います。

全年齢での72314例の報告によると10歳以下の患者数は1%以下と少ないという報告がありました。

最近、COVID-19の子どもの感染に絞ったテーマの報告がいくつかでてきました。

(1)新生児についての報告

中国の武漢にあるWuhan Children’s HospitalからCOVID-19に感染した母親から生まれた33名の報告がありました。

33人のうち3人(9%)の生まれたての赤ちゃんにCOVID-19感染を認めました。

全例帝王切開術で生まれ、そのうち1名は早産でした。全員生存しております。

①40週の時点で、母親がCOVID-19感染による肺炎と羊水混濁を認め、帝王切開手術となりました。
児は生後2日目に傾眠傾向と発熱を認め、NICUに入りました。
レントゲン検査では肺炎と診断されました。
生後2日目の時点でCOVID-19陽性と判断されましたが、生後6日目には陰性となっておりました。

②40週4日の時点で、母親がCOVID-19感染による肺炎を認め、帝王切開手術となりました。
児は、傾眠傾向、嘔吐、発熱を認めました。
レントゲン検査では肺炎と診断されました。
生後2日目の時点でCOVID-19陽性と判断されましたが、生後6日目には陰性となっておりました。

③30週2日の時点で、母親がCOVID-19感染による肺炎と胎児仮死にて帝王切開手術となりました。
児は、肺炎、敗血症,凝固異常を認め、人工呼吸器などの治療を要した。
生後2日目の時点でCOVID-19陽性と判断されましたが、生後7日目には陰性となっておりました。

生後間もない児の感染のため、妊娠中の母から子へのいわゆる「垂直感染」が起きた可能性もあるとのことでした。

（2）1391人の子どものCOVID-19感染症の報告

主な症状

（③の文献を参照しました。） 

9割近くが、家族でのクラスター感染のようです。

別の論文によると、子どもの症状は、多くは軽度から中等度です。
しかしながら、1歳未満は割合で言うと、重症と致命的の頻度が他と比べてやや多いので注意が必要です。

 （④の文献を参照しました。）

まとめると

子どもの感染率は高くなさそうであり、多くは軽症から中等度の症状である。
9割近くが、家族内感染が考えられる。

しかしながら、1歳未満は、比較的重症化しやすく、また、妊娠中の母から子へのいわゆる「垂直感染」が起こる可能性が否定できない。

妊娠中の方、出産されたお母さん、お父さんや家族は、子どものためにもCOVID-19感染の予防に心がけることが大事だと思います。

院長　今野　秀洋

(参考文献）
①Wu Z , et al.; Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention.; JAMA(2020 Feb 24)
②Zeng L et al.;Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China;JAMA Pediatrics(2020 Mar 26)
③ Lu X, et al.;SARS-CoV-2 Infection in Children；New England Journal of medicine(2020 Mar 18)
④Dong Y,et al.;Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China.; (2020 Mar 16) 

新しくCOVID-19に感染した妊婦の中国からの報告がありました。

22〜36歳の妊婦の13名

症状
37.3℃から39.0℃の発熱が10名(77%)、呼吸困難が3名(23%)

妊娠28週未満が2名で妊娠後期が11名（妊娠25週〜妊娠38週）

その妊娠28週未満の2名（妊娠25週と妊娠27週）と妊娠33週の1名の計3名が入院後に改善し帰宅となっています。

残りの10名（妊娠32週〜妊娠38週)は全例帝王切開手術となり、分娩に至っています。

半数は緊急帝王切開術となっております。

緊急帝王切開術の理由は

胎児機能不全（昔で言う「胎児仮死」）が3名
(妊娠34週の）前期破水が1名
死産が1名

また10名のうち6名が早産（46%)となっています。

現時点では、母は全員生存しております。

ただし、死産のケースの妊娠34週の方は、重症肺炎となり、敗血症、多臓器不全にて人工呼吸器を必要とする状態となり、現在もECMO（extracorporeal membrane oxygenation）という心肺補助装置を使用しているようです。

13名と数が少ないので断言できませんが妊娠後期の妊婦の方が、COVID-19に比較的感染しやすく、重症化しやすい可能性があります。

またCOVID-19に感染すると早産しやすいもしくは早産とせざるを得ない状況になるのかもしれません。

前回のブログで書いたように、妊婦中の方はCOVID-19に限らず感染症は重症化しやすいと考えられており、いつも以上に注意が必要だと思います。

妊産婦さんは、手洗いを徹底し、なるべく不要な外出を控えるようにしましょう。

院長　今野　秀洋

（参考文献）

Liu Y et,al; Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy；J Infect.；2020