スタッフブログ

2016.04.17更新

2016年4月14日に発生した熊本県の地震で、現在も多くの人たちが避難場所で待機しているようです。


東北大学 東北メディカル・メガバンク機構が、先の東日本大震災の経験をもとに作成した、    
「妊産婦を守る情報共有マニュアル」があるようです。

http://www.tohoku.ac.jp/japanese/2016/04/news20160415-03.html



被災地の妊産婦さんに、一刻も早い日常の復帰を願います。

佐野産婦人科医院 スタッフ一同

投稿者: 佐野産婦人科医院

2016.04.12更新

なんか、私の赤ちゃん、黄色いですけど・・。と心配な声が時々あります。




黄疸とは、何らかの原因により、血中ビリルビンの上昇により皮膚や眼瞼結膜が黄染する状態のことです。

ビリルビンの多くは赤血球が壊れる際にヘモグロビンから出てきます。成人では、肝臓で代謝して胆道を通って、糞便中に排泄されますが、生まれたての赤ちゃんの場合、肝臓での処理が十分ではなく、また腸内に排泄しても再吸収を比して行いやすく、ある程度の黄疸は必然的に起こりやすいです(新生児生理的黄疸)。

新生児の生理的黄疸は生後1〜2日から出現し、生後5〜6日にピークに達して、その後自然消失します。

つまり、どんな子でも退院間際までに、黄疸が生じてもおかしくはありません。多くの子はその後自然によくなっていきますが、時々黄疸が遷延する子もいます。

我々、日本人、アジア人はビリルビン値が高くなる傾向はあるようです。



遷延黄疸の主な原因
①母乳栄養が主体
②体重増加不良
③感染症
④早産児
⑤血液型不適合
⑥頭血腫




など、色々原因はあります。

ちなみに、母乳性黄疸は、成熟児の場合、母乳を続けていても3ヶ月以内の自然消失し、予後良好です。

黄疸になると何が困るの?

稀ですが、ビリルビン毒性による神経障害をきたすことが報告されています(ビリルビン脳症(核黄疸))。

臨床症状として、筋緊張低下、嗜眠、哺乳力減弱、痙攣、難聴などです。
I、II、III期と分かれているが、II期に至ると不可逆性であり、後遺症を残す可能性があります。



赤ちゃんは、生まれてから毎日、ビリルビン値の確認をします。




図の基準値を超える場合は、光線療法の適応となり、治療を開始します。

光線療法とは、紫外線を除いた青白色光を24時間皮膚に照射する方法です。
光線がビリルビン値を下げるメカニズムは、①ビリルビンを分解すること、②ビリルビンを水に溶けやすい形に変えること、③肝臓でのビリルビン排出を促進させる、④皮膚の血流を増加させると考えられています。

なぜ、新生児生理的黄疸はあるのでしょうか?

最近はこんな考えがあります。
分娩時や新生児早期では低酸素状態に対応する過程で過酸化酸素やラジカルと呼ばれる不安定な酸素が発生し、それを除去する役割をビリルビンが担っているようです。

そうすると、ある程度の黄疸はむしろ赤ちゃんにとっては、必要な体の変化なのかもしれませんね。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1.黒川大輔;黄疸;周産期医学;46;1;7-9;2016
2.新生児の管理と治療;日産婦誌;60;10;N-445-447;2008
3.山内芳忠;遷延性黄疸;小児診療;4;37;557-561;2011
4.仁志田博司;黄疸の基礎と臨床;新生児学入門;301-315;2012
5.村田文也ら;新生児高ビリルビン血症の光線療法;小児外科・内科;5;301-11;1973
6.井村総一;新生児黄疸の治療:光線療法の適応基準と副作用防止;日本臨床;43;1741-1748;1985
7.神戸大学医学部小児科編."高ビリルビン血症の管理".新版 未 熟児新生児の管理;日本小児医事出版社;225-240;2000
8.李容桂;核黄疸(ビリルビン脳症)の発祥予知と予防;母子保険情報;62;9-16;2010

投稿者: 佐野産婦人科医院

2016.04.01更新

妊婦健診で超音波検査を行っていると赤ちゃんにへその緒(臍帯)がからまっているのかもしれない(=臍帯巻絡)と思える時が時々あります。

臍帯を通して赤ちゃんはお母さんから酸素や栄養ももらっているものですから、臍帯巻絡していると言われるとなんだか不安になりますね。






実は、臍帯巻絡は、全分娩の4人に一人は見られます。

臍帯巻絡している場合は、危ないのでしょうか?

①2000年のアメリカのオクラホマからの13757人の分娩のデータによる報告によると、臍帯巻絡を認めた場合の死産する可能性は、OR 1.029(CI 0.64-1.604)でした。
つまり、非常にわずかにですが死産率が上がっています。

②2013年日本の昭和大学の4152人の分娩データによると、27%が臍帯巻絡しており、そのうち96%が首に臍帯巻絡していました。



しかしながら、帝王切開率や鉗子・吸引分娩率(急いで分娩にしなくてはならないケースということだと思いますが)で比較してみると、初産においては頸部臍帯巻絡があっても巻絡なくても、帝王切開率や鉗子・吸引分娩率はあまり差がありませんでした。

一方、頸部以外の臍帯巻絡が認められた場合は、帝王切開率や鉗子・吸引分娩率が上がることがわかりました。

経産婦では、どの群でも帝王切開率や鉗子・吸引分娩率はあまり変わりはありませんでした。

また、初産では2回以上巻絡、経産婦では3回以上巻絡を認めると胎児機能不全(わかりやすく言うと分娩進行中に赤ちゃんが苦しいサインを出す)の頻度が増えることもわかりました。

③2011年のカメルーンの9275人の分娩をまとめた報告によると、16.2%に臍帯巻絡を認め、そのうちゆるく巻いているのが75.81%、きつく巻いているのが24.18%。

確かにきつく巻いている場合は、アプガースコアが7点より低い(簡単に言うと、生まれた直後の赤ちゃん元気さの点数がやや低い)傾向があるものの、帝王切開率や新生児集中治療室に入院する率は、巻絡なしの群とあまり変わらないとのことでした。

まとめると、
初産の場合は帝王切開率や鉗子・吸引分娩率が上がるかもしれません。
頸部以外に巻いていたり、回数多く巻かれたり、きつく巻かれていると、胎児機能不全となったり、アプガースコアが7点より低くなることはあります。
しかしながら、新生児集中治療室に入院する率は、増えるわけではないようです。



治療や予防方法はありますか?
妊娠経過中に超音波検査で臍帯巻絡と診断されても、治すことはできません。

我々産婦人科医は、妊娠経過中は、超音波検査やノンストレステストなどを用いて元気さを評価し、分娩進行中は、胎児心拍モニターで、異常な波形が出ていないか注意していきます。
また赤ちゃんの状態により、吸引・鉗子分娩を行います。

しかしながら、臍帯巻絡を起こしているケースは比較的多く、先にまとめたように注意をしてみていく必要はありますが、すごく心配しすぎることもないのではないかと思います。

院長 今野 秀洋


(参考文献)
1. Carey JC et,al. ; Nuchal cord encirclements and risk of stillbirth.;
Int J Gynaecol Obstet. ;69(2):173-4;2000 May;
2. 大瀬 寛子ら;臍帯巻絡の分娩経過に与える影響の部位・回数別検討;日本周産期・新生児学会誌;49:1;256-259;2013
3. JD Kemfang Ngowa et al.; Nuchal Cord and Perinatal Outcome at the Yaounde General Hospital, Cameroon;Clinics in Mother and Child Health; 8;1-4;2011
4. 山出 一郎ら;臍帯巻絡の正期単胎出生児に及ぼす影響に関する検討ー児の出生体重を中心としてー;京都医学会雑誌;62(1);105-109;2015
5. 鈴木 信孝ら;臍帯巻絡と難産ー新しい概念:臍帯難産(cord dystocia)-;産婦人科の実際;48(6);887-891

投稿者: 佐野産婦人科医院

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