スタッフブログ

2020.01.24更新

 

産後は10-20%にうつ病がみられ、妊産婦死亡における自殺の割合が多いことが社会問題となっております。

産後うつのリスク要因として、パートナーの協力不足、社会のサポートが少ないことがあげられます。

 

 

dep1

 

 

 

我々は、産後2週間時と1ヶ月時の健診で、産後のお母さんの体調だけでなく、抑うつ傾向がないかをみております。

また、産後ケアで分娩後の様々なサポートを行っています。
(http://sanolc-around.com/)

 

 

分娩したら終わりではなく、「お母さん」の始まりでもあります。

分娩後は、ご自身の環境の変化と体の変化についていけず、色々と変調を来しやすい状態であることは想像できると思います。

 

 

 

以前より鉄欠乏や貧血と「うつ」との関連性が言われています。
フランスの大規模調査研究では、うつ症状のある者はそうでない者と貧血であることが多く、うつ症状が重度になるに従って、貧血の罹患率が高いことがわかりました。
月経など定期的に出血がある方や栄養不足の方は、注意が必要ですね。

 

 

 

 

今回、産後貧血と産後うつが関係がありそうだという成育医療研究センターからの報告がありました。

977人を解析したところ、196人(20.1%)に産後うつがみられました。

 

また、妊娠中期に193人(19.8%)、妊娠後期に435人(44.5%)、産後に432人(44.2%)に貧血がみられました。

 

貧血のと産後うつとの関連性を調べたところ、妊娠中期、妊娠後期の貧血と産後うつは関連が認められませんでしたが、産後貧血と産後うつとの関連がみられました(Crude OR 1.78(1.30-2.44), Adjusted OR 1.63(1.17-2.26), p値0.004)。

 

 

つまり産後貧血の方の中に、産後うつの人が多いということがわかりました。

分娩時の出血や産後の栄養不足で貧血はおこり、おおよそ二人に一人は貧血状態となります。

 

 


うつ病は様々な要因の組み合わせで発症すると考えれますので、鉄剤内服のみですべてが解決するわけではないとは思います。

しかしながら、一部の人は、産後に鉄剤を内服することにより、産後うつを予防できるかもしれません。

 

dep2

 

 

 

 

 

院長 今野 秀洋


(参考文献)
1. 河上 祥一ら;産褥期の貧血患者に対する人参養栄湯の臨床報告 2016年熊本地震後の産褥EPDS検査を用いた抗うつ効果の後方視野的検討;医学と薬学;76;11;1629-1634;2019

2. :Hidese Shinsuke, et al;鉄欠乏性貧血とうつ病の関連 日本のWebベース研究(Association between iron-deficiency anemia and depression: A web-based Japanese investigation);Psychiatry and Clinical Neurosciences;72;7-8; ;513-521;2018

3.功刀浩;【知っておきたい器質性・症状性・薬剤性の精神障害:Update】栄養素欠乏とうつ病;臨床精神医学;48;1;27-32;2019

4. 高野あずさ;A病院で出産した母親の産後うつに関する背景要因の検討 エジンバラ産後うつ病自己評価表を用いて;滋賀母性衛生学会誌;19;1;29-34;2019

5. Maeda Yet al;Association between perinatal anemia and postpartum depression: A prospective cohort study of Japanese women.;Int J Gynaecol Obstet.;148;48−52;2019

6. H. Vulser et,al.;Association between depression and anemia in otherwise healthy adults;134;2;150-60;2016

 

 

 

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2019.12.18更新

 

先日、尿路結石をおこした妊婦さんがいました。

 

尿路結石とは、腎臓から尿道までの尿路に結石が生じる疾患です。

 


尿路結石の頻度は?
尿路結石は、特に壮年男性と閉経後女性に高頻度にみられます。
妊娠中の頻度は、700人から3000人に1人と言われています。

 

 

 

いつの時期が多いですか?
妊娠中期から後期に多くみられます。

 

 

 

どのような症状がありますか?
①痛み
9割ぐらいの方が、わき腹から背中にかけて間欠的にまたは持続的に強い痛みを感じます。
時に下腹部痛もあります。
痛みに伴い、嘔吐する場合もあります。

 

stone

 

 


②血尿(約9割)

 

③発熱
④膿尿(約4割)
感染を伴うと高熱が出て、濁った尿がでます。

 

 

 

私、妊娠前に尿路結石に罹ったことがないのですが?
妊娠中に尿路結石になった方は、尿路結石の既往がない方がほとんどです。

 

妊娠中の尿路結石の原因は、①妊娠によって尿中カルシウム濃度が上昇し、②尿中クエン酸濃度やマグネシウム濃度が低下することと、③だんだんと大きくなる子宮が尿管の圧迫することにより、尿の停滞が生じることと言われています。

 

 


尿路結石が疑われる場合は?

①尿検査で血尿や膿尿の有無を確認する
②超音波検査で結石の有無や、結石による尿路拡張の有無を確認する

 

 

場合により、レントゲンも行うこともあります。

 

 

 


どういう治療を行いますか?
75−85%のケースで、結石が自然排出するので、排出することを期待します。
排出を促すように、水分をとることを促したり、補液することもあります。

 

また痛みがひどい場合は、妊婦さんが使用できる痛み止めを処方します。

 

しかしながら、症状がひどい場合や、感染を併発している場合、中々改善しない場合などは、産科と泌尿器科がある大きな病院での対応となります。

 

 

泌尿器科での治療は、尿管ステント留置や経皮的腎瘻増設、尿管鏡による処置などがあります。

 

 

 

 

稲城市立病院での妊婦の尿路結石をまとめた報告がありました


2000年1月1日から2009年5月31日までの分娩総数1039件のうち14名の妊婦が尿路結石で入院となりました。

初産婦が8名、経産婦が6名でした。

年齢は23-41歳、平均が32歳。

妊娠初期が2名、妊娠中期が9名、後期が3名でした。

入院期間が2-12日で平均6.4日でした。

妊娠中の治療は、保存的治療が13名、外科的治療が1名でした。
分娩後に外科的治療を必要とした方が3名いました。

 

 

 

 

 

まとめると
時々、妊娠中に尿路結石を発症する方がいます。
わき腹から背中にかけて痛みが生じる場合は、尿路結石の可能性があります。
母子ともに状況を確認する必要がありますので、かかりつけの先生にご相談して下さい。

 

 

 

院長 今野 秀洋

 

 

参考文献)

1. Stothers L,et al.:Renal colic in pregnancy.:J Urol.:48(5):1383-7:1992
2. Butler EL, et al.: Symptomatic nephrolithiasis complicating pregnancy.:
Obstet Gynecol. :96(5 Pt 1):753-6: 2000
3. Hendricks SK, et al.:An algorithm for diagnosis and therapy of management and complications of urolithiasis during pregnancy.:Surg Gynecol Obstet. :172(1):49-54:1991
4.:松崎 章二ら:妊婦の尿路結石:日本尿路結石症学会誌 :8:2:86-91:2011
5.尿路結石症診療ガイドライン 第2版 2013年版 日本泌尿器科学会、日本泌尿器内視鏡学会、日本尿路結石症学会編
 

 

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2019.10.01更新


本日より、妊婦さんに対してインフルエンザワクチン接種を始めます。

妊婦なのに、インフルエンザワクチン接種してもいいのですか?という質問が多いです。


妊娠中は、インフルエンザに「かかりやすく」、「長引きやすく」、「こじらせやすい」と言われております。


すべての妊婦さんに対して、日本、米国におけるガイドラインでは、インフルエンザワクチン接種を推奨しております。

当院では、より安心して頂けるように防腐剤の入っていないワクチンを準備しております。 


 診療時間内は、いつでも接種が可能です。
 
接種回数1回 3500円
 
 
妊婦さんのインフルエンザワクチンについて以前書いたブログです。

http://www.sanolc.com/blog/2017/09/102-521387.html

 

ご参考にしてください。

 

院長 今野 秀洋

投稿者: 佐野産婦人科医院

2019.05.22更新

お産をされた女性は、とても大変です。おそらく皆さんが思っている以上だと思います。

無事に産み終えたお母さんは、我が子の誕生に喜びを感じる一方、親としての新たな責務がでてきます。

それでいて妊娠や分娩の影響がすぐに良くなるわけでもありません。自分の体調が回復しないうちに子育てが始まります。

 

 

産後6ヶ月の間に女性にはいったいどのような体の症状があるのか、それを調べた研究がありましたので、以下にまとめてみました。

千葉大学の研究で、対象は平均33歳、初産婦1464名、経産婦1245名を調べています。

 

 

 

(むくみ)
妊娠後期ぐらいから特に下肢などがむくむことがあります。

むくみ


出産した直後は下肢だけではなく、全身が重だるい感じるかたも多いと思います
一ヶ月健診時にはほぼ改善しますが、すぐよくなるわけではありません。

 


(悪露・性器出血)

悪露
分娩後から少しずつ出血は減ってきます。分娩後2週間頃にいったん少し増える方もいます。
帝王切開手術後の方は、経腟分娩の方より少し長引く傾向があります。

 

 

(排泄症状)
排尿しづらい、排尿時痛、残尿感、頻尿、排尿回数が少ない、尿漏れ、また便秘、下痢、痔の痛みなど、長く排泄症状を訴える方は多いです。

排泄症状

 


(骨盤・股関節症状)
股関節痛、恥骨痛、骨盤・股関節の違和感を妊娠後期あたりから感じ、分娩により悪化することがあります。

 股関節症状

 

(腰背部痛)

腰痛

 

 


(肩こり)
妊娠中から肩こりや腰部痛や背部痛でお困りの方は多いです。
産後も続きます。これは授乳時などの姿勢や抱っこをするからでしょうか。

肩こり

 


(疲労・だるさ)

疲労


睡眠不足のため、疲れもなかなか取れません。

 

(眼の疲れ)

眼の疲れ

 

 


(腱鞘炎)
これもお母さんは子供をいつも抱っこしているからではないでしょうか。

 腱鞘炎

 

 


(頭痛)

頭痛


(めまい・ふらつき)

めまい

出産後は、2-3時間毎に授乳をします。おそらく寝不足も関係があるでしょう。

 


(体型が戻らない)

体型

残念ながら生んだら増えた分が元通りなるわけでもありません。


(抜け毛)

抜け毛

 

分娩後の急速なホルモン変化によると言われています。

 

 

 

このように産後の女性は、万全とは言えない状態でみんな頑張っています。

お母さんが倒れないように、様々な周囲のサポートが必要です。

 

 

浦安では、産後ケア事業が産後6ヶ月まで利用できます。近隣の地域では産後4ヶ月までのサポートしかないので、これは本当にありがたいことです。

しかしながらこの研究をみる限り、6ヶ月で終わりでなくその後のサポートも必要だと思いました。引き続き産後の女性に愛のある、ご家族や行政の手厚いサポートをお願いします。

 


当院でも産後ケア事業だけでなく、引き続き授乳等の相談もお受けしており、いくつかのサポート体制を整えつつあります。

 

 

世の中が産後のお母さんを支えられる環境であってほしいと思っております。


院長 今野 秀洋

参考文献)
岩田 裕子ら:褥婦が有する身体症状の産後6ヶ月の推移:母性衛生:58:4:567-573

投稿者: 佐野産婦人科医院

2019.03.03更新

この度、院内で母体救命の講習会を開催していただきました。

我々は、母体救命を必要とするケースが起こらないことように、いくつかの予防策を準備しております。

 

母体救命 

 

 

しかしながら万が一起こった際に迅速な対応できるよう、今回改めて勉強をする機会を設けました。

 

 

今回習得したことが必要としないことを願いつつ、安全対策を怠らないようにしていきたいと考えております。

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.11.25更新

成人T細胞白血病(adult T-cell leukemia:ATL)とは、ヒトT細胞白血病ウィルス1型(human T-cell leukemia virus type 1:HTLV-1)によって発生する予後不良な白血病です。

 

40歳以上の成人に発症し、発症平均年齢は67歳です。

 

我が国では九州・沖縄地方を含む南西日本に特に多く見られましたが、最近の調査では全国に広がっているようです。

 

残念ながら日本は先進国の中で唯一、HTLV-1の浸淫国です。
ちなみに日本以外では、カリブ海沿岸諸国、南米、中央アフリカ、アフリカ西海岸などです。

 

 

HTLV-1は、HTLV-1関連脊髄症(HTLV-1 associated myelopathy: HAM)およびHTLV-1ぶどう膜炎(HTLV-1 uveitis: HU)などの疾患も引き起こします。

 

 


①成人T細胞白血病(ATL)
HTLV-1キャリアの方の生涯発症率は約5%です。
 ATLは、急性型、リンパ腫型、慢性型、くすぶり型とタイプがありますが、生存期間中央値がそれぞれ、8.3ヶ月、10.6ヶ月、31.5ヶ月、55ヶ月といずれも予後不良です。

治療方法は、多剤併用化学療法を行います。また、年齢や全身状態により同種造血幹細胞移植を行います。

 

 

②HTLV-1関連脊髄症(HAM)
発症年齢は30〜50歳、平均40歳です。
HTLV-1キャリアの方の生涯発症率は約0.3%です。
進行性の両下肢麻痺、排尿排便障害を生じます。
抗炎症作用や免疫制御による様々な治療法が試みられています。
副腎皮質ステロイドが効果があると言われていますが、長期使用による感染症の誘発、糖尿病の悪化、骨粗鬆症による骨折など副作用が問題となるようです。

 

 

③HTLV-1ぶどう膜炎(HU)
多くは成人発症で、飛蚊症や霧視や眼の充血あるいは視力低下が生じます。
軽度の場合は自然治癒することもありますが、中等度以上の炎症の場合は副腎皮質ステロイドの点眼と内服治療を行います。

 

 


HTLV-1はどのように感染するのですか?

HTLV-1は感染力が弱いウィルスです。
乾燥、熱、洗剤で簡単に死にます。
一般的な日常生活でうつることはありません。
もちろん咳やくしゃみからうつることもありません。

しかし、主に以下の経路で感染すると考えられています。

 

 

①母乳によるの感染
主に母子感染、特に母乳からの感染と考えられています。これが一番多いです。

 母乳哺育1

 

 

母乳哺育2


長期間の母乳栄養により感染の可能性が上昇します。

 

(HTLV-1キャリアかどうか妊娠中にどの施設でもスクリーニング検査を行っています。)

 

 

②性行為による感染
多くは男性から女性に起こり、全キャリアの20%と言われています。

ちなみに1992年のペルーの報告によると、地域差はありますが性的な仕事に従事している方を調査した研究では、HTLV-1の感染率は3.2〜21.8%だったようです。

 

 


③輸血による感染
現在、日本では献血時にチェックが行われているのであまり心配はないと思います。

 

 

HTLV-1陽性の妊婦さんから赤ちゃんへの感染予防の対応は?

HTLV-1の母子感染の経路は、ほとんどが母乳からの感染です。
そのため母乳栄養の遮断が母子感染予防法です。

 

 

母乳感染を減らす方法として
①完全遮断、②短期母乳栄養、③凍結母乳栄養  があります。

 

原則として①が推奨されます。
しかしながら、完全母乳遮断でも感染例があり、母乳以外の感染経路も存在すると考えられています。
また、HTLV-1キャリアの方のATLの生涯発症率は約5%であり、HAMも3万人に1人と非常に少ないので、母乳を止めることのデメリットも考慮するという考えもあります。

 

母乳哺育3

 


分娩後の赤ちゃんの検査はいつですか?

今までの研究から、生後2歳時に検査をすればHTLV-1に感染しているかどうかわかるようになっています。

 

 

 

 

まとめると
HTLV-1は主に母乳から母子感染するウィルスであり、将来白血病になる可能性があります。
母乳哺育のメリットもありますが、感染予防を重視すると、母乳をやめることが現時点では一番推奨される方法だと思います。

 

繰り返しますが

HTLV-1は感染力が弱いウィルスです。
一般的な日常生活でうつることはありません。

 


このような情報があります。

HTLV-1情報サービス
http://htlv1joho.org/index.html

HTLV-1キャリアのみなさまへ、というパンフレットもあります。
http://htlv1joho.org/medical/medical_material.html


皆さんがHTLV-1に関する正しい知識を持つことを願っております。

院長 今野 秀洋

 

 


(参考文献)
1.伊藤 孝一:【産婦人科医が身につけたい新生児の診察法】 母児感染:周産期医学:48:8:991-994:2018
2.斎藤滋:【感染症に強くなる】 HTLV-1母子感染予防対策の変更点:産科と婦人科:85:8:928-932:2018
3.中西 美佐緒:【エキスパートに聞く 合併症妊娠のすべて-妊娠前からのトータルケア】 HIV、HTLV-1感染:産科と婦人科:85:5:557-561:2018
4.木内 英:【母子感染の検査診断】 母子感染で問題となるウイルス感染症 レトロウイルス感染症:臨床検査:61:11:1385-1392:2017
5.石塚 賢治:【HTLV-1関連疾患の診断と治療の進歩】 成人T細胞白血病の診断:日本内科学会誌:106:7:1397-1403:2017
6.斎藤滋:HTLV-1の母子感染予防:日本内か学会誌:106:1391-1396:2017
7.板橋家頭夫:HTLV-1母子感染:小児内科:49:11:1681-1685:2017
8.時田 章史ら:HTLV-1母子感染対策の現状;日本小医会報:53:94-96:2017
9.時田 章史:HTLV-1(ヒトT細胞白血病ウィルス1型)感染症とその現状:チャイルドヘルス:20:7:520-522:2017
10.鎌田 勇平ら:HTLV-1と成人T細胞白血病・リンパ腫:臨床と研究:95:2:159-164:2018
11.日本産婦人科学会:産科診療ガイドライン 産科編2017
12.Hirata M, et al.:The effects of breastfeeding and presence of antibody to p40tax protein of human T cell lymphotropic virus type-I on mother to child transmission.: Int J Epidemiol:21:5:989-94:1992
13.Toji Y, et al:Prevention of mother-to-child transmission of human T-lymphotropic virus type-I: Pediatrics:86:1:11-71:1990
14.Ando Y ,et al.:Long-term follow-up study of HTLV-I infection in bottle-fed children born to seropositive mothers: J Infect:46:1:9-11:2003
15.Wingnall FS,et al:Sexual transmission of human T-lymphotropic virus type I in Peruvian prostitutes:J Med Virol:38:1:44-8:1992
16.Okochi K, et al.:A retrospective study on transmission of adult T cell leukemia virus by blood transfusion: seroconversion in recipients: Vox Sang:46:5:245-53:1984
17.HTLV-1母子感染予防対策マニュアル:厚生労働省研究費補助金・特別研究事業「HTLV-1の母子感染予防に関する研究」https://www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/boshi-hoken16/dl/06.pdf

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.09.27更新

すべての妊婦さんに対して、日本、米国におけるガイドラインでは、インフルエンザワクチン接種を推奨しております。

 

診療時間内は、いつでも接種が可能です。

 

接種回数1回 3500円

 

当院では、妊婦さんがより安心して頂けるように防腐剤の入っていないワクチンを準備しております。 

 

妊婦さんのインフルエンザワクチンについて以前書いたブログです。
http://www.sanolc.com/blog/2017/09/102-521387.html

 

 

是非、おなかの中の赤ちゃんの為にも予防しましょう。

 

院長 今野秀洋

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.09.06更新

 

幼少期の喘息のリスクファクターとして受動喫煙、アレルギー原因物質の暴露などが、報告されています。

今回、国立成育医療研究センターの小川浩平先生の調べたところ、妊娠初期に野菜をしっかりと摂取したお母さんから生まれた子の方が、2歳時の喘息症状が減るということがわかりました。

国立成育医療研究センターでは2010年から2013年の期間、妊娠女性を登録し女性とその児を継続的に追跡調査しております。
このデータベースより、対象となった511人を総野菜の摂取量の多い〜少ないで5群に分け、それぞれの群における喘息症状の発症率を比較しました。
また総野菜だけではなく、葉野菜、アブラナ科野菜、緑黄色野菜などのグループ別で対象者を5群に分け、追加で検討しました。

 

 

(今回の研究でわかったこと)

①妊娠初期の総野菜摂取量が多いほど、2歳の児の喘息症状発症率は低くなっていました。

 

最も総野菜を摂取している集団は最も総野菜を摂取していない集団と比較して喘息症状発症のオッズ比が0.59(0.34-1.03)でした。

 

 

②同様に妊娠初期の葉野菜(ほうれん草、ネギ、ニラ、小松菜、春菊など)の摂取量が多いほど2歳の児の喘息症状発症率は低くなっていました。


最も葉野菜を摂取している集団は最も摂取していない集団と比較して喘息症状発症のオッズ比が0.47(0.25-0.87)でした。

小松菜

 

③また、同様に妊娠初期のアブラナ科野菜(キャベツ、大根、白菜、小松菜、ブロッコリーなど)
の摂取量が多いほど2歳の児の喘息症状発症率は低くなっていました。

 

最もアブラナ科野菜を摂取している集団は最も摂取していない集団と比較して喘息症状発症のオッズ比が0.48(0.26-0.89)でした。

キャベツ

しかしながら、今回の研究で、妊娠初期に葉酸を多く摂取したからといって(葉酸は葉野菜に多く含まれます)、喘息症状発症が少なくなるようではないということもわかりました。

また今回の研究では、妊娠中期の野菜摂取と喘息の関係も調べていますが、関係はみられませんでした。(妊娠中期に野菜を摂取する必要はないという意味ではありません。)

 

(まとめると)
妊娠初期に、野菜(特に葉野菜やアブラナ科野菜)を摂取した方が、子供が喘息になりにくい可能性があります。
妊娠初期に呼吸器官が形成されるので、この時期に野菜に含まれる何らかの栄養素が関わっている可能性があります。
もちろん、小児喘息の発症原因は他にもいくつかの要素も考えられるので、野菜を沢山摂取したら、すべて予防できるというわけでもありません。

 

しかしながら、妊婦さんが食べるものが、おなかの中の赤ちゃんに影響する可能性はありますので、お母さんは食べることに少し気をつけるようにするとよいのではないでしょうか。

(参考文献)
Ogawa K et al.; Maternal vegetable intake in early pregnancy and wheeze in offspring at the age of 2 years. ; Eur J Clin Nutr ;72(5):761-771; 2018

 

 

 

 

 

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.05.16更新

最近、妊娠中の運動についての質問が多いです。

「妊娠前からテニスしていたのですが、継続してもいいですか?」、「体重増加が著しいので、運動しようと思います。」、「妊娠を契機にフラダンスを始めてもいいですか?」など。


今回は、妊娠中の運動についてお話ししたいと思います。

 

妊娠中に運動しても大丈夫ですか?

運動pic1

 

 正常な妊娠経過である健康な女性であれば、アメリカ産婦人科学会は「妊娠中の運動は、リスク最小限で有益である」という見解を出しています。

日本臨床スポーツ医会は、「妊婦スポーツは母体の健康の維持・増進などを目的として行われるものである。したがって、妊娠中のスポーツ活動により、母児に何らかの異常が生じては本末転倒である。そこで、母体と胎児に対する十分な安全管理による妊婦スポーツの実施が必要である。」と指針の中で述べています。

 

順調な経過で妊娠による何らかのリスクがなければ、医療管理やサポートがあれば運動することはできます。

 


妊娠中の運動するといいことありますか?

妊娠中に運動することによるメリットはいくつかあります。

①母体の体力の向上ができる
②母体の体重増加を(ある程度)抑制できる
③肥満の方の妊娠糖尿病の発症リスクを減らす
④腰痛予防になる

こうした身体面のメリットだけではありません。
⑤気持ちの面に良い影響を与える    という点もあります。

さらに分娩に関しても良い影響があります。
⑥帝王切開率を減らす
⑦鉗子・吸引分娩を減らす

そして、分娩の後も違います。
⑧産後の体力回復を早める

 

 


私は運動してもいいですか?

日本臨床スポーツ医会の指針では、条件の一つとして「妊娠12週以降」をあげています。
この理由は、妊娠初期は、つわりに伴う栄養や水分の摂取不足気味であったり、不正性器出血や流産などの心配もあるからだと思います。

 

また、以下の項目に当てはまる方は、運動することは勧められません。

 運動fig1

 

 

 

どういう運動はいいですか?もしくはダメですか?


勧められる運動と避けたほうが良い運動があります。

 

運動fig2

 


①(高強度の無酸素運動は避けて、)有酸素運動、かつ全身運動で楽しく長続きするもの。

 

②競技性の高いもの、腹部に圧迫が加わるもの、瞬発性のもの、転倒の危険があるもの、相手と接触したりするものは避ける。

 

③妊娠16週以降は、仰臥位になるようなものは避ける。
なぜかというと、仰向けでいると大きくなった子宮が太い血管を圧迫し、血流が急激に減ります。その結果、血圧が著しく下がり、呼吸困難やめまいなどの症状が現れるからです。

 

 

 

運動中の注意することはありますか?
妊娠中の運動に適した環境があります。

①真夏の炎天下に戸外で行うものは避ける。
胎児の正常な機能発達を阻害しないため、運動中の著しい体温上昇を避けることが大切です。
そのために涼しい環境で、ルースフィットなウエアを着ることが勧められます。

十分な水分補給も大切です。

 

②平坦な場所で行う。
徐々に大きくなるお腹により、姿勢やバランスが少しずつ変わります。
転倒を避けることも大事です。

 

 

妊娠中の運動であり、あくまでも体重を減らすことを目的としているわけではありません。
胎児のためにも、運動前後の適度なカロリー・栄養補給が必要となります。


当然かけられる負荷の程度があることにも注意してください。
アメリカ産婦人科学会では、運動強度を「非常に楽である」から「非常にきつい」の15段階のわけて、その真ん中ぐらいまでにとどめるべきだとしています。

自分でわかる目安として、運動しながら「普通の会話ができる」程度です。

また、日本臨床スポーツ医会において、許容できる運動負荷の評価として、母体心拍数で150bpm以下を推奨しております

例えば、フィットネスジムで心拍計がついているトレッドミルを利用するのもよいでしょう。

 運動pic2

 

 

 

 

 

 

またウェアラブル心拍モニターをつけて、自分で管理しながら運動するのも良いと思います。
高価な高機能なものでなくても、数千円くらいの比較的安価で購入出来るもありますので、そういうものを使用しながら運動するのも、色々と楽しめるかと思います。

運動pic3

 

 

 運動時間は、アメリカ産婦人科学会では、「毎日20-30分くらい」、日本臨床スポーツ医会では「週2〜3回で、1回60分以内」を目安としています。

 

 

しかしながらもし運動により、以下のような症状が出たら運動を中止して医療機関に相談してください。

運動fig3

 

 

最後に

合併症がなく妊娠経過が正常で健康な女性であれば、妊娠中に適度な運動をすることは、リスクも少なく、幾つかのメリットがあります。

 

ルールを守っていただきながら妊娠中に適度な運動をすることを、私は妊婦さんにお勧めします。

 

猶、各個人で異なる点もありますので、運動する前後に必ず医療機関に相談するようにしてください。


院長 今野 秀洋

(参考文献)
1.ACOG Committee Opinion No. 650:Physical Activity and Exercise During Pregnancy and Postpartum Period.:Obstet Gynecol:126:e135-142:2015
2. 臨床スポーツ医学会・産婦人科部会(編):妊婦スポーツの安全基準:2015
3. Dye TD et al:Physical activity, obesity, and diabetes in pregnancy.
:Am J Epidemiol. :146(11):961-965:1997
4. Price BB et al.:Exercise in pregnancy: effect on fitness and obstetric outcomes-a randomized trial:Med Sci Sports Exerc.:44(12):2263-9:2012
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6. Kihlstrand M et,al;Water-gymnastics reduced the intensity of back/low back pain in pregnant women.:Acta Obstet Gynecol Scand. :78(3):180-5:1999
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11. 難波 聡:妊娠中・産褥期の適切なトレーニングとは:産科と婦人科:85(4):454-458:2018

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.02.17更新

通常は、児が出生した後に胎盤が娩出されます。

しかし、分娩前に胎盤が一部もしくは全体的に胎盤が付着部から剥離が生じることがあります。
これを「常位胎盤早期剥離」と言います。

 

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 もし赤ちゃんが生まれる前に胎盤が剥がれるとどうなるかというと

①剥離面に出血します。出血で生じた血腫がさらに胎盤を剥がします。すると大量出血となり出血性ショックが起こり、続いて血液を凝固させる因子が消費されて、さらに出血が止まらなくなるという悪循環に陥ります。その結果、母体死亡につながることもあります。

②胎盤が子宮から剥がれると、胎盤・臍帯から胎児への酸素の供給が止まってしまうわけですから、重大な低酸素症を引き起こし、胎児(もしくは新生児)死亡に至ってしまうこともあります。

つまり常位胎盤早期剥離が生じた場合は、母子ともに命に関わる状況に陥る可能性があります。

その頻度は0.5%(200分娩に1件)です。

危険因子は?

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母体年齢により、常位胎盤早期剥離の発生率は上昇します。40歳以上の高齢妊婦さんは、35歳以下の妊婦さんと比較して常位胎盤早期剥離の発生率は2.3倍高いようです。

 

常位胎盤早期剥離の既往がある妊婦さんの、特に胎児死亡を経験している場合、再発率は非常に高いです。

愛知県にある半田市民病院の報告によると、再発率は22%であり、半分の方は初回の常位胎盤早期剥離より1〜3週間早い週数で再発を認めていました。


また2度の重症常位胎盤早期剥離の既往のある方は、3度目の再発リスクは50倍という報告もあります。


③その他、子宮筋腫が胎盤付着部の後方の子宮内膜表面の近くに位置する場合は、胎盤早期剥離を起こしやすいようです。

 


しかしながら常位胎盤早期剥離は突然生じるため、分娩前からいくら注意をしていても予測はできません。

 

胎盤早期剥離した場合、どのような症状がみられますか?

広島市民病院での43例をまとめた報告によると、
出血が15例、腹痛が15例、子宮収縮感が4例、胎動減少が4例でした。
(必ずしも外出血するわけでもありません。)

 

どのような結末になりますか?

常位胎盤早期剥離と判断した場合は、可能な限り急いで分娩とします。

 

同報告によると、

経産婦が25例(58.1%)とやや多く、発症週数は中央値34週(20週〜40週)でした。
母体死亡例はなかったのですが、輸血を要した例が15例、子宮全摘術を要した方が1例でした。

児においては、死亡例が11例(25.6%)、そのうち乳児死亡が1例、子宮内胎児死亡が10例でした。生存した中でも、脳性麻痺が2例、発育発達の遅れが6例にみられました。

 

 


成育医療研究センターが作成した、常位胎盤早期剥離のパンフレットもありますのでご覧になってみてください。
https://www.ncchd.go.jp/hospital/pregnancy/bunben/img/guide_15.pdf

 

最後に

常位胎盤早期剥離は突然生じるため、分娩前からいくら注意をしていても予測はできませんが、胎盤剥離してから、時間が経てば経つほど状況は悪くなりますので、いつもと違うなと思った場合は、早めに病院に連絡するようにしてください。

院長 今野 秀洋

 

(参考文献)
1. 関野 和ら;当院における常位胎盤早期剥離43例の検討;現代産婦人科;64;2;453-459;2016
2. 松川 哲ら;当院における常位胎盤早期剥離55症例の検討 内出血型は外出血型よりhigh riskか;周産期医学 ;46;1;117-120;2016
3. 中田 雅彦ら;【母体救命-産科医とともに】 産科救急疾患 常位胎盤早期剥離; 救急医学;40;9;1037-1043;2016
4. 小塚 良哲ら;当院での子宮内胎児死亡を伴う常位胎盤早期剥離症例の取り扱い;現代産婦人科 ;64;2;165-169;2016
5. 近藤 英治ら;【ここが知りたい 産婦人科周術期管理】 周産期領域 常位胎盤早期剥離; 産科と婦人科;84;2;127-134;2017
6. Furuhashi M, et al. ;Pregnancy following placental abruption.
;Arch Gynecol Obstet;267(1);11-13;2002
7. Willams Obstetrics, 24th ed

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

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