スタッフブログ

2017.10.24更新

以前のブログで妊娠高血圧症候群(HDP)が、将来生活習慣病になる可能性が高いので気をつけてましょうという話をしました。

今回は妊娠糖尿病(GDM)のお話です。

妊娠糖尿病とは

妊娠糖尿病とは、妊娠中にはじめて発見された糖代謝異常のことです。(妊娠前から糖尿病と診断されている場合は妊娠糖尿病には含めません。)

日本産婦人科学会のホームページによると、頻度は7〜9%ぐらい(当院で出産した方のデータでは1%くらい、これはおそらくハイリスク妊娠の方は、高次施設に紹介させていただいているのではないかと思います。)

お母さんが高血糖であると、おなかの中の赤ちゃんも高血糖になり、さまざまな合併症が起こります。

GDM合併症

赤ちゃんが大きくなりすぎた場合や、お母さんの合併症が重度な場合は、お母さんや赤ちゃんを守るために、帝王切開が選択されることもあります(GDMの方は19.3〜30.9%と帝王切開率が高いです)。

 

実はGDMは妊娠高血圧症候群と同じく、妊娠・出産時だけでなく、出産後にも注意が必要です。

幾つかの調査報告があります。

(1) GDMと診断された方が将来糖尿病になる危険率は、GDMではなかった方の約7倍だった。

675455人の女性を調べた英国の報告によると、

2型糖尿病の発症数/GDM発症数       3997人/31867人
2型糖尿病の発症数/GDM発症しなかった数 6862人/643588人

GDMと診断された方が将来2型糖尿病を発症した割合とGDMでなかった方が2型糖尿病を発症した割合を比較したところ、GDMの方が7.4倍糖尿病を発症することがわかりました。

(2) GDMと診断された方が、分娩後5年の時点で糖尿病に進展しているケースが20%だった。

日本の1041名を調べたデータ解析によるとGDMと診断された方が、分娩後5年の時点で、糖尿病に進展しているケースは20%でした(GDMでなかった方が、糖尿病に進展したのは1%)。
GDMから糖尿病に進展するリスク因子は、

①妊娠前BMI≧25kg/㎡
②GDM診断時のHbA1c(過去1-2ヶ月の血糖値の平均を反映するものです)≧5.6%
③分娩時年齢35歳未満

などです。

(3) 産後3年から15年経過した方を調査したところ、GDMと診断した方の47%が糖尿病もしくは糖代謝異常と診断されていた。

こちらも日本のデータで、GDMと診断された202人を調査したところ、 産後3年から15年経過した時点で、47%が糖尿病もしくは糖代謝異常と診断されていました(GDMでなかった60人のうち糖代謝異常となっていた方は0人)。

(4)胎児期の子宮内環境が子供に影響を与える可能性がある。

GDMから生まれた児の方が、9歳で肥満度も腹囲も大きい傾向があったという報告があります。


まとめると
GDM既往の方は、将来糖尿病発症予備軍であります。また、お母さんだけの問題ではなく、お子さんにも影響が出るかもしれません。

GDMと診断された方は、妊娠中だけでなく産後の生活も気をつけるようにしてください。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1.荒田 尚子ら;糖尿病女性とウィメンズヘルスケア 妊娠を起点とした将来の女性および次世代の糖尿病発症予防のために;糖尿病と妊娠 ;15;1;56-64;2015
2. 荒田 尚子;妊娠を起点とした将来の女性及び次世代の糖尿病・メタボリック症候群発症予防のための研究;平成26年度厚生労働科学研究費補助金
3. 和栗雅子:新診断基準によって診断された妊娠糖尿病合併女性の糖代謝 予後に関する研究:平成26年度厚生労働科学研究費補助金
4. Bellamy L,et al. ;Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis.;Lancet;23;3731773-9 ;2009
5. 難波光義ら;「妊娠と糖尿病」母児管理のエッセンス;金芳堂
6. 日本産婦人科学会ホームページ:http://www.jsog.or.jp/public/knowledge/ninshintonyobyo.html

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.09.30更新

10月2日から妊婦さん向けにインフルエンザワクチン接種を開始します。

すべての妊婦さんに対して、日本、米国におけるガイドラインでは、インフルエンザワクチン接種を推奨しております。

それには理由があります。

お母さんにとってのメリットとは?

過去の調査では、妊娠中にインフルエンザに感染すると重症化しやすいことがわかりました。
こじらせて心肺機能が悪化し、入院治療を要する、リスクが上がります。
このリスクは出産に近づくほどに高くなり、最大4.67倍まで上昇します。

出産後、生後6ヶ月未満の赤ちゃんにはインフルエンザワクチンを接種することができません。
赤ちゃんが感染することを防ぐには、まずお母さんがかからないようにすることがまず大事だと思います。そのために、お母さんに接種を勧めます。これは一緒に住むご家族も同じですね。是非ご家族の方も予防してください。


赤ちゃんにとってのメリットとは?

胎児への影響が心配だというご質問がよくありますが、現在使用されているインフルエンザワクチンは不活化ワクチンであるので、胎児に対する影響や問題はないです。

さらに、妊娠中にインフルエンザワクチンを接種すると、お母さんの体に抗体が産生されますが、それが胎盤を通過して、胎児に移行することがわかっております。
つまり、妊娠中にインフルエンザワクチンを接種すると、生まれた赤ちゃんはインフルエンザにかかりにくくなる、重症化を避けやすくなるであろうと考えられます。
実際のところ生後6ヶ月までに63%のインフルエンザ感染を減らせたとのデータがあります。

インフルベビー


もちろん、アレルギー等の副作用には注意しないといけません。
特にワクチン等に対するアレルギーがない妊娠中の方とその家族、それから近いうちに妊娠を希望している方には、私は接種することをお勧めしています。

当院では、妊婦さんがより安心して頂けるように防腐剤の入っていないワクチンも用意しております。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. Madhi SA, et al. ;Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants.;N Engl J Med. ;2014; 4;371(10):918-31.
2. Zaman K,et al. ; Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants.;N Engl J Med. ;2008;9;359(15):1555-64.
3. Neuzil KM, et al.; Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in
pregnant women. ;1998 Dec 1;148(11):1094-102.
4. 二井 立恵ら;妊婦におけるインフルエンザワクチンの免疫原性・安全性;小児科;   
 2012;53;4;497-503
5. 二井 立恵ら;ワクチン歴による妊婦のインフルエンザ赤血球凝集抑制抗体の保有状況と児へ
の抗体移行に関する検討;小児科臨床;2010;63;11;2329-2336
6. 日本産婦人科学会 産婦人科診療ガイドラインー産科編2014

(2016のブログを一部修正して掲載しています。)

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.09.27更新

妊娠高血圧症候群(Hypertensive disorder of pregnancy:HDP)という言葉をご存知でしょうか?

妊娠高血圧症候群とは、かつて妊娠中毒症と呼ばれていたもので、「妊娠20週以降,分娩12週までの間に高血圧が反復してみられる場合,またはこのような高血圧に蛋白尿や全身の臓器障害を伴う場合のいずれかで,かつ,これらの症状が単なる妊娠の偶発合併症によらないもの」です。
(さらに,高血圧が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し,加重型妊娠高血圧腎症を発症していない場合を高血圧合併妊娠(chronic hypertension)としてHDPに加える、ことになりました。)


もし妊娠期間中に、妊妊娠高血圧症候群となってしまった場合、お母さんと赤ちゃんの状態を悪くする病気を合併する場合があります。    

例えば、子癇、脳出血、常位胎盤早期剥離、HELLP症候群、肺水腫など。つまり、とても危ない状況になる可能性が高くなります。

 

そして妊娠高血圧症候群は、実は今回の妊娠だけの問題ではありません。
以下の3つの問題があります。

①妊娠高血圧症候群となった方のうち、22%は高血圧に移行します。

また、その他の生活習慣病との関連指摘した報告もあります。

40歳以上の日本人女性101人を、母子手帳でかつて妊娠高血圧症候群があったことを確認し、そして現在、生活習慣病を治療しているかどうか調べています。

妊娠高血圧症候群の既往の方のほうが、高血圧や高脂血症の治療を何倍も必要としていたという結果が出ました。

 

HDP 

②次回妊娠時の再発リスクがあります。

次回妊娠時の再発率は5.9%、再発リスクは8.6倍高いと言われています。

 

③次の世代への影響もあります。
45歳以上である日本人女性の経産婦10456人を対象とした研究があります。
その結果、本人だけでなく、娘にも影響が出ることがわかりました。

母親に妊娠高血圧症候群の既往があると娘の妊娠高血圧症候群の発症リスク 2.59倍 (2.20-3.05)

つまり、妊娠高血圧症候群は、妊娠中だけの問題でもありませんし、本人だけの問題でないというわけです。

また、このような報告もあります。
重症妊娠高血圧腎症やHELLP症候群(いずれも妊娠高血圧症候群の一種です)の既往がある女性の第一度近親者(親子や兄弟)において、60歳より前に、高血圧もしくは高コレステロール血症になる可能性が高い。 2.6倍(1.5-4.3)

 

まとめ
①妊娠高血圧症候群の既往がある方は、将来生活習慣病になる可能性が高いので、気をつけてください。若いうちから肥満にならないように食事に気をつけ、運動するとよいと思います。

②妊娠高血圧症候群の既往がある方は、ご自身だけでなくご家族も妊娠高血圧症候群やまた将来高血圧や高コレステロール血症になる可能性があるので、ご家族の方に、普段から生活を気をつけるようにお話をしてください。

 

院長 今野 秀洋

 

(参考文献)

1. Watanabe K, et al. ; Pregnancy-induced hypertension is associated with an increase in the prevalence of cardiovascular disease risk factors in Japanese women.
; Menopause; ;22(6):656-9; 2015
2. Kurabayashi T, et al. ; Pregnancy-induced hypertension is associated with maternal history and a risk of cardiovascular disease in later life: Japanese cross-sectional study.
Maturitas;75(3):227-31;. 2013
3. Roes EM, et al.; Severe preeclampsia is associated with a positive family history of hypertension and hypercholesterolemia.; Hypertens Pregnancy;24(3):259-71; 2005
4. 妊娠高血圧症候群の診療指針 2015
5. http://www.jsshp.jp/journal/pdf/20170810teigi_kaiteian.pdf
6. http://jsshp.umin.jp/i_9-qa_use.html

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.08.26更新

暑い季節は、食中毒が多くなります。

食中毒を起こす原因となる細菌の一つに、リステリア菌があります。
我が国におけるリステリア感染の発症件数は一年間で83件、人口100万人当たり発症頻度は0.65と報告されており、比較的稀でありますが、妊娠中は非妊娠時と比較して約17倍感染しやすいと言われており、注意が必要です。

リステリア感染症とは
リステリア菌は、土壌、河川、動物の腸管内などの自然界に広く分布しており、私たちがリステリアに汚染した食品を摂取することにより発症します。
経口的に侵入した菌は、腸管から全身に広がり、脳や骨髄に重篤な症状を引き起こします。


高塩濃度下でも(10%食塩加ブイヨンでも増殖できる)、-1.5℃〜45℃(つまり低温度環境下でも)で増殖が可能です。
つまり、塩漬けでも、冷蔵庫での管理でもダメということです。

かつては、生の輸入食材などが感染源とされていましたが、国内でも自家製ナチュラルチーズの汚染を原因とした38人のリステリア集団感染が発症しております。

ただし、70℃以上の温度で死滅するため、加熱殺菌が可能です。

上記の特徴から、リステリア菌は加熱を必要としない、いわゆるRead-to-eat食品やチーズなどの乳製品からの感染が問題になります。

 

ソーセージ

 ソーセージ

 

ハム

ハム

サラダ

サラダ

 

妊娠中感染するとどうなるの?

妊娠中の場合、発症までの潜伏期間は平均27.5日(潜伏期間は17〜67日)であり、リステリア菌が腸管から侵入した後、脳や血液に移行します。
リステリア感染が中枢神経系にみられる場合には、潜伏期は平均9日(1〜14日)、菌血症の場合は平均2日(1〜12日)、発熱を伴う胃腸炎の場合は、平均24時間(6〜10日)で発症すると言われています。

リステリアデータ

 最も問題なのは、「胎内感染」です。

つまり妊婦さんがリステリアに感染すると、胎盤を通過して赤ちゃんへの感染することがあります。
妊娠中のリステリアに感染した222例を集めた報告によると、20%に流産もしくは子宮内胎児死亡がありました。これは、感染した週数が早いほど予後が不良でした。

また、生存し分娩に至った児のうち68%に新生児リステリア感染症が認められました。
新生児感染は肺炎、敗血症、髄膜炎が主であり、治療したにもかかわらず24%が死亡、12%に神経学的後遺症を認めました。

リステリア感染症になった場合どうすればいいの?

感染が判明した場合、抗生剤を開始します。
しかしながら大事な事は、予防だと思います。
なるべく感染する可能性のある食品を避けるようにしましょう。

①生もの、加工済みの食品は、加熱する。
②生野菜はよく洗う。
③無殺菌の牛乳は避ける。
④チーズを選ぶ場合、ソフトタイプは避け、ハードタイプのものを摂取する。

まとめ
リステリア感染症というものは、あまり認識が高くないと思われますが、妊娠中に感染すると、ご自身だけではなく、お腹の中の赤ちゃんにも影響が出ることがありますので、注意が必要です。

院長 今野 秀洋


(参考文献)
1. 河村 伊久雄;【食の安全と微生物汚染】 リステリアによる食中毒の世界的動向と病原性;化学療法の領域 ;32巻4号 ;610-616;2016
2. 園田 正樹ら;妊娠21週で流産に至ったリステリア感染症合併妊娠の一例;関東連合産科婦人科学会誌 ;52巻4号;617-622;2015
3. 小野木 さちえら;リステリア菌による子宮内感染をきたし子宮内胎児死亡に至った1例;東京産科婦人科学会会誌;64巻2号;190-194;2015
4. 手島 映子ら;新生児死亡の転帰をたどった侵襲性妊婦リステリア感染症の1例;日本周産期・新生児医学会雑誌;51巻2号;643;2015
5. 河村 伊久雄;【人獣共通感染症の動向と対策】 細菌 リステリア症;臨床と微生物 ;42巻1号;015-020;2015
6. 松岡 隆ら;【周産期感染症2014】 産科からみた周産期感染症 妊婦のリステイラ感染症;周産期医学;44巻増刊;107-110;2014
7. 竹内 沢子ら【性感染症と母子感染-最新の診断と管理】 母子感染 最新の管理法 リステリア;臨床婦人科産科;67巻1号;123-127;2013
8. 竹田 善治ら;【妊婦の感染症】 妊婦の感染 胎児への影響と対策 リステリア;臨床婦人科産科;62巻6号;834-837;2008
9. 竹田 善治ら;【母子感染-最新の管理指針を考える】 細菌などの母子感染とその管理 リステリア症;臨床婦人科産科;54巻11号;1310-1312;2000
10. 佐藤絢子ら;妊娠中に無菌性髄膜脳炎を発症した一例;仙台市立病院医誌;33;21-24;2013
11. Silk ,et al;Invasive listeriosis in the Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009: further targeted prevention needed for higher-risk groups.;Clin Infect Dis;54 Suppl 5;S396-404;2012
12. Eleftherios M, et al : Listeriosis During Pregnancy, A Case Sereies and Review of 222 Cases. ;Medicine; 81 :260-269;2002
13. Janakiraman V;Listeriosis in pregnancy: diagnosis, treatment, and prevention.;Rev Obstet Gynecol.;1(4);179-85;2008
14. https://www.cdc.gov/listeria/risk-groups/pregnant-women.html
15. https://www.cdc.gov/features/prenatalinfections/index.html

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.06.01更新

以前、ブログで臍帯血保存についてお話ししました。
脳性麻痺の子どもに対してその臍帯血を用いた臨床研究が高知大学医学部附属病院で進んでいるようです。

 
脳性麻痺とは、受胎から新生児期までの間に生じた脳の非進行性病変に基づく、永続的なしかし変化しうる運動および姿勢の異常です。

出生前後の低酸素や感染症等により脳が障害を受けることによって引き起こされることがありますが、原因が分からない場合も少なくありません。

そういったお子さんの状態を少しでもよくすることができる可能性があります。

このような臨床研究が順調に進んで、一人でも多くの方が救われるといいですね。

臍帯血保存についてご興味がある方は、ステムセル研究所のHPを拝見してみてはいかがでしょうか。

 

院長 今野 秀洋

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.05.03更新

先日、妊娠されていた方がオウム病にて死亡したニュースが取り上げられていました。(http://www.sankei.com/life/news/170409/lif1704090032-n1.html

これに対して、厚生労働省健康局結核感染症課から連絡もありました。(http://www.jsog.or.jp/news/pdf/20170329_kourousho.pdf

亡くなった方に対して、深く哀悼の意を表します。


オウム病とは何でしょうか?

オウム病は感染症の一つであり、原因菌であるオウム病クラミジア(Chlamydophilia psittaci)は鳥類とヤギや羊などの哺乳動物を宿主としています。

感染した排泄物を含む塵埃を吸引することで経気道的に人へ感染し、肺炎などの急性気道疾患を起こします。

その名の通りオウム・インコからの感染が多いようですが、農場夫の感染も報告としてあります。

 


文献によると、オウム病の感染患者報告数は決して多くはないようです。

 

 

また、春が比較的感染数が多いようです。


妊娠中にオウム病にかかった場合は、どうなりますか?

報告数は多くはないです。

妊娠初期に感染した場合は、流産します。

妊娠22週から36週でオウム病に感染した8例をまとめた報告がありました。

(症状)
発熱     8人/8人
頭痛     8人/8人
腹痛     5人/8人
嘔気・嘔吐  4人/8人
胸痛     2人/8人

論文中では、インフルエンザに似たような症状とも表現されていました。

(合併症)
血小板減少   7人/7人 (不明1人)
肝機能障害   6人/8人
急性呼吸不全 6人/8人
心機能障害   5人/8人
DIC   4人/8人
腎機能障害   4人/8人


妊婦さんと赤ちゃんはどうなりますか?

先に書いたように、命に関わるような重篤な合併が多いです。
また、子宮内胎児死亡や陣痛が急速に始まります。

妊婦生存 7人/8人
児生存  2人/8人


まとめると
妊娠中にオウム病にかかることはあまりありませんが、かかった場合は重篤な状況に陥いると思われます。

妊娠中は、オウムなどの鳥類だけではなく、ヤギや羊などと接触することはなるべく避けるべきだと思います。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. 岸本寿男:【人獣共通感染症の動向と対策】 リケッチア、クラミジア オウム病オウム病:臨床と微生物:42:1:57-61:2015
2. Janssen MJ,et al. :Sepsis due to gestational psittacosis: A multidisciplinary approach within a perinatological center--review of reported cases.: Int J Fertil Womens Med. :51(1):17-20:2006
3. Hyde SR,et al. : Gestational psittacosis: case report and literature review.
Mod Pathol. :10(6):602-7:1997

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.03.29更新

A群溶血性連鎖球菌(GAS)は、咽頭炎を主な症状とする小児に多い感染症の一つです。
GASは稀ですが、劇症的に全身性感染となり、死に至ることもあります。
「人食いバクテリア」という驚くような名称で報道されたこともあるので、ご存知の方も
いらっしゃるのではないでしょうか。

妊娠中の産道感染の原因となるB群溶血性連鎖球菌(GBS)(http://www.sanolc.com/blog/2014/07/bgbs-938953.html)とは全く異なる菌です。

妊娠していますが、GASは大丈夫ですか?

妊娠中も唾液や咳を介してGASに感染することがあります。
小児同様に多くは扁桃腺の腫れや発熱で済むのですが、稀に劇症型GAS感染症となることがあります。

妊娠中の劇症型GAS感染症とは?

妊娠・産褥期の血液中に入ったGASは、子宮筋層炎や敗血症、その後ショック、DICを引き起こすことが稀ですが、あります。

妊娠中に劇症型GAS感染症に感染した55人を調べた報告によると

38度以上の発熱 94%
上気道症状    40%  
下痢は吐き気、嘔吐などの消化器症状 49%
(インフルエンザ感染に似ている症状なので注意が必要です。)
早期発症のショック症状 91%

常位胎盤早期剥離のような強い子宮収縮 73%

ベビーの死亡率 66%
お母さんの死亡率 58% と極めて高いです。

日本では、年間約50人の妊婦さんが亡くなっているのですが、そのうち1〜2人がこの劇症型GAS感染症が原因ではないかと考えられています。


季節的でいうと3, 4月頃が多く、また経産婦の感染が多く、妊娠31週から40週が特に多いようです。

 経産婦

経産婦

 

 

 

経産婦に劇症型GAS感染症が多いのは、上のお子さんから感染を受けやすいからかもしれません。

 

 

劇症型GAS感染症を予防するにはどうすればよいのでしょうか?

これといった有効な方法はありませんが、他の感染症の予防と同じように、うがいや手洗いや
マスク着用が勧められると考えられています。

特に経産婦では、上のお子さんの手洗い、うがいにも注意を払うことを勧めたいと思います。

 うがい

 

 


院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. Yamada T, et al; Invasive group A streptococcal infection in pregnancy ; J Infection; 60 ; 417-24 ; 2010
2. 板倉 敦夫 ;【妊娠と感染症-外来で聞かれてどう説明する?】 GAS/GBS ; 産科と婦人科 ; 83 ; 9 ; 1010-1014 ; 2016

3. 冨士田 祥子ら ; 持続的血液濾過透析(CHDF)により母体を救命し得た劇症型A群溶連菌感染症(分娩型)の1例 ; 現代産婦人科 ; 65; 1 ; 51-56 ; 2016
4. 熊澤理紗 ; 妊娠中期に発症した重症敗血症の一例 ; 静岡産婦人科学会雑誌 ; 5 ; 1 ; 41-46 ; 2016
5. 楠目 晃子ら ; 臨床経過を振り返り劇症型A群溶連菌感染症分娩型の可能性が考えられた1例 ; 日本周産期・新生児医学会雑誌 ; 50 ; 3 ;1009-1014 ; 2014.
6. 村上 幸祐ら ; 妊娠中期に発症したA群レンサ球菌感染症の1例 ; 倉敷中央病院年報 ; 76 ; 121-124 ; 2014
7. 村上 幸祐ら ; 【CAUTION!臨床検査値の落とし穴】 (CASE 11)A群溶連菌(GAS)敗血症と流産 発熱と腹痛を初発とした妊婦(16週) ; 日本医事新報 ; 4692 ; 42-45 ; 2014

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.02.09更新

当院では、退院後、一週間後に助産師外来と、一ヶ月後に健診を行いフォローしております。
その際、悪露が続いていて、心配ですという方が時々いらっしゃいます。

悪露とは?
悪露とは、産後に腟からでる出血を指します。

産褥婦の心配事に関する全国調査によると、母体に関する心配事は、

「睡眠不足・疲労」
「乳房トラブル」
「出血・悪露」の順番で上がっているようです。

それでは一体、いつまで、どのくらい悪露があっても問題ないと考えられるのでしょうか?

こんな研究があります。
協力を得られた57人を対象とした、悪露に関する調査です。

①悪露の期間について

悪露の排泄期間は、中央値35.0日間(16-55日間)でした。

経腟分娩後の初産婦は、中央値39.5日間(16-55日間)
経腟分娩後の経産婦は、中央値34.0日間(22-50日間)   p=0.67 有意差なし

帝王切開後の初産婦は、中央値34.5日間(28-37日間)
帝王切開後の経産婦は、中央値34.0日間(19-50日間)    p=0.611有意差なし

つまり、少し多く見積もって産後2か月ぐらいの悪露はあまり心配はいらなそうです。


②悪露の出方について

「パットにつく」、「便器に落ちる」、「パットにはつかないが拭くとつく」の三段階に分けて調べたところ、

悪露が「パットにつく」方は産後28日目の時点で79%ですが、この後減ってきて50日目で約1割くらいとなります。

③悪露の量について

悪露推定量算出方法を用いて計算したところ、

悪露推定量合計の中央値は、109.7g(19.9-338.6g)でした。

経腟分娩後の初産婦は、中央値123.5g(64.0-338.6g)
経腟分娩後の経産婦は、中央値107.5g(36.9-205.9g)   p=0.193 有意差なし

帝王切開後の初産婦は、中央値65.6g(58.8-153.7g)
帝王切開後の経産婦は、中央値105.6g(19.9-221.0g)   p=0.533 有意差なし

経腟分娩の場合、悪露は経日的に漸次減少していきますが、帝王切開後の場合、産後9-14日までは比較的多く、14日目以降から減少するようでした。



では、どういう場合の悪露が異常と考えられるのか?

悪露は個人差が大きく、厳密に異常と判断するのは難しいこともありますが、以下のような場合はご相談いただきたいと思います。

(1)産後1ヶ月の時点で、生理痛のような痛みがある
(2)出血が減っていない、増えている
(3)発熱を伴う



退院後の出血に関して、以前こんなことがありました。
経産婦さんのケースですが、退院後に上の子たちのことと生まれた子のことと家のことを頑張りすぎて、産後2週間目くらいに大出血し、慌てて来院された方がいらっしゃいました。
特にそれまでの経過や子宮に異常も見られなかった方なので、大出血の原因として、もしかしたら無理したことが影響したのかもしれないなあと考えられました。

ちなみに出産後、妊娠の影響がなくなり、体が元に戻るのに三ヶ月くらいかかります。
少なくともこの期間(できたらそれ以降も)、特に経産婦さんは、無理しすぎないように、周りに協力を求めてほしいと我々は考えております。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1.吉田 安子;産褥7日以降の悪露の変化;お茶の水医学雑誌;58;3-4;95-105;2010
2.草薙 康城;【産婦人科の薬剤使用プラクティス:病態別処方~産科編~】 分娩・産褥 子宮復古不全; 産婦人科の実際;60;11;1832-1836;2011
3.綾部 琢哉;【周産期の電話相談~テレフォントリアージ~】 産科編 分娩後 悪露がなかなかなくならないのですが;周産期医学;45;11;1581-1582;2015
4.佐々木 綾子ら;褥婦の分娩後入浴開始時期に関する助産師の認識および開始時期の検討 日本母性看護学会誌 ;16;93-97;2016

投稿者: 佐野産婦人科医院

2016.08.14更新

タバコは、発がん性物質を含み、また高血圧や心疾患とも関係があるとも言われています。

日本の女性の喫煙率は、20代15.1%、30代16.0%、40代16.8%と少なくないようです。




妊娠中の喫煙率は、2.9%〜7%と言われています。

妊娠に影響が出ますか?
妊娠中に喫煙を続けた場合、妊娠に色々な影響が出ます。

1.不妊症
妊娠しにくくなると言われています。(相対危険度1.6(95% 信頼期間 1.34-1.91))

2.子宮外妊娠:(相対危険度2.2(95% 信頼期間 1.3-3.6))

3.自然流産
1日20本以上喫煙していると、非喫煙者と比べて自然流産の発生率は1.7倍になると推定されます。

4.早産
早産のリスクはオッズ比1.2〜1.6で、特に早期破水の頻度が多く、32週未満の早産が増えます。

5.前置胎盤:(相対危険度2.3(95% 信頼期間 1.5-3.5))

6.常位胎盤早期剥離:(相対危険度1.37(95% 信頼期間 1.10-1.72))


赤ちゃんにも影響が出ますか?
胎児にも影響が出ます。胎児タバコ症候群という言葉もあるようです。

1.先天性奇形
口唇口蓋裂のリスク比が1.2〜1.3で喫煙本数が増えるほどリスクは増えます。
また、先天性心疾患や四肢欠損、指趾欠損、内反足、顔面欠損、消化管奇形、鎖肛、腹壁破裂などの先天性奇形も増えます。

2.低出生体重児
在胎週数に比して体重は軽くなる傾向があります(オッズ比1.51〜2.9)。
母親のタバコ1本/日あたり、出生体重は10〜12g減少します。

3.死産
在胎20週以上の死亡のリスク比は1.2〜1.8であり、喫煙本数に依存するようです。


生まれてからの影響はありますか?

1. 乳幼児突然死症候群(SIDS)
リスク比は2.0〜3.0であり、1日10本あたり4%の死亡の増加を認めます。

2.気管支喘息
オッズ比1.8であり、これも喫煙本数に依存するようです。

3. 肥満
低出生体重で生まれますが、その後体重は急激にキャッチアップがみられ、小学生4〜5年生の時点で平均体重が増加し、思春期になると肥満になります(オッズ比1.6)。
そしてメタボリックシンドロームになると言われています。

4.注意欠損多動性症候群(ADHD)
オッズ比2.4
乳児期から感情や行動障害や集中力の欠如が見られます。

5. IQの低下
1日10本以上喫煙した場合、7歳と11歳の時点で、非喫煙者の子供と比べて3か月から5か月程度の読書、数学などの能力の遅れがみられます。

夫が喫煙してますが大丈夫ですか?




全妊婦のうち53%が受動喫煙していたという報告もあります。
受動喫煙も影響があるようです。

受動喫煙により、児の出生体重の減少や低出生体重のリスクの増加が認められました。
妊娠中にパートナーの1日当たりの喫煙本数が1本増えるごとに、出生体重が6.1gずつ減少します。
また早産のリスクも増えます。





父親が喫煙している家庭では、母親の喫煙率も上昇します。
また、産後の母親の再喫煙を促すことも明らかになっています。



まとめると
妊娠中の喫煙は子供にとって良いことはありません。
妊娠を考えている人は、子供のためにも夫婦揃って喫煙をやめるようにしましょう。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. 木庭 有美子ら;妊娠前および妊娠期女性の喫煙状況と生活習慣・食生活との関連;比治山大学紀要 ;21号;221-231;2015
2. 小林 澄貴ら;胎児期の母の受動喫煙と児の出生体重に関する最近の研究動向;北海道公衆衛生学雑誌 ;28巻2号 ;37-48;2015
3. 横山 美江ら;母親の喫煙による子どもの出生時および出生後の身体計測値への影響 4ヵ月児健康診査のデータベースの分析から;日本看護科学会誌;34巻 ;89-197;2014
4. 鈴木 孝太ら妊娠中の喫煙が児の体格の変化に与える影響 母親の年齢別マルチレベル解析;日本小児禁煙研究会雑誌;4巻2号 ;114-120;2014
5. 井埜 利博;胎児性タバコ症候群の診断基準;日本小児禁煙研究会雑誌;4巻2号;75-81;2014
6. 井埜 利博;喫煙妊婦から生まれた児の生活習慣病;日本小児禁煙研究会雑誌;3巻2号;40-50;2013
7. 小西 郁生;ママ、たばこを吸わないで!産婦人科の立場から; 禁煙科学 ;7巻5号 ;1-9;2013                                         
8. 川端 正清;【禁煙の推進と医師の役割】 妊婦の喫煙と胎児への影響;日本医師会雑誌 ;141巻9号 ;1963-1966;2012
9. 豊島 泰子;妊娠女性の喫煙による健康被害 胎児や新生児に対する影響も含めて; 聖マリア学院大学紀要;3巻;101-103;2012

投稿者: 佐野産婦人科医院

2016.08.08更新

今年は流行性耳下腺炎の感染数が、ここ数年で一番多いようです。



以前のブログでもお話ししましたが(http://www.sanolc.com/blog/2015/12/post-71-1237172.html)、妊娠初期に流行性耳下腺炎に罹患すると、自然流産が増加するという報告があります。(流産や早産率は変わらないという報告もあります。)

流行性耳下腺炎に対する抗体を持たない妊婦は、2割以上いると言われています。

おたふく風邪感染者との濃厚な接触はなるべく避け、手洗い・うがいに心がけるようにしてください。

院長 今野 秀洋

投稿者: 佐野産婦人科医院

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