スタッフブログ

2018.10.25更新

国立がん研究センターの統計から2018年のがん罹患数予測がでております。

 

2018年の全がん罹患予測総数は101万3600人です。
そのうち乳がんの方は86500人、卵巣がん10600人、子宮がん27500人です。

 

そして、がんで死亡する予測総数は37万9900人です。
そのうち乳がんでお亡くなりになる方は14800人、卵巣がん4800人、子宮がん6700人です。

 

 

乳がんの5〜10%は遺伝性と言われています。
乳がん患者の10〜20%は第1度から第3度近親者に乳がん患者を有する、家族性乳がんであるとも報告されています。

HBOCfig1


第一度近親者とは、父母、兄弟(姉妹)、こども(遺伝情報を 50%共有する関係)
第二度近親者とは、祖父母、おじ、おば、おい、めい、孫(遺伝情報を 25%共有する関係)
第三度近親者とは、曾祖父母、大おじ、大おば、いとこなど(遺伝情報を 12.5%共有する関係)

 

 

遺伝性乳がん卵巣がん症候群(Hereditary breast and ovary cancer syndrome:HBOC)とは?

最も代表的な遺伝性乳がんです。
2013年の当時37歳のアンジェリーナ・ジョリーさんが、未発症時に両側乳房切除術を受け、2015年の卵管卵巣切除を施行されてたことが報じられてご存じの方も多いのではないかと思います。

BRCA1とBRCA2という遺伝子の変異が原因とされます。
BRCA遺伝子は、誰もが持っている遺伝子の1つで、DNAの傷を修復して、細胞ががん化することを抑える働きがあります。つまり、抑制が効きにくくなり癌化しやすいということです。

 

 

 

HBOCの特徴は?

 

①乳がんと卵巣がんの両方を発症する
②若年で発症する(がん研有明病院2014年データによると、乳がん発症平均年齢41.5歳vs卵巣がん発症平均年齢49.3歳)
③70歳までの累積発症リスクが高い

 

HBOCfig2

 


④トリプルネガティブである。
乳がん腫瘍細胞にエストロゲン受容体・プロゲステロン受容体・HER2の3つが発現していないため、乳癌治療に対して有効性の高いホルモン療法や、抗HER2療法の効果が期待できない。

⑤両側性に同時性、異時性に乳がんを発症する
⑥膵臓がんの発症もある

⑦男性でも乳がんをや前立腺がんを発症する
そのため男性だから大丈夫とは全く言えません。

 


その他に遺伝性乳がんとして、Li-Fraumeni症候群(乳がん、肉腫、脳腫瘍、白血病)Cowden症候群(乳がん、甲状腺がん、子宮体がん)、遺伝性びまん性胃がん症候群(胃がん、乳がん)、Peutz-Jeghers症候群(乳がん、消化器がん)などがあります。

 

 


家族に乳がん患者がいた場合どうすればよいのか?

遺伝性乳癌卵巣癌症候群(HBOC)診療の手引き(2017年版)によると、アメリカのNCCNのガイドラインを参照しており、これによると遺伝的にがんリスクが高いと考えられる人々への対策は、①遺伝カウンセリングと②積極的な検診のようです。

 

HBOCfig3

 

欧米のガイドラインなので、そのまま日本に当てはめることは難しい点もありますが、遺伝的リスクがあると考えられる方は、自己検診を含めた定期的なこまめな検診が重要であると思います。


卵巣がん検診は、きちんとしたエビデンスがないとは言われていますが、一つの方法として
癌研有明病院からの報告では3ヶ月ごとの経腟超音波検査および腫瘍マーカー採血を提案をしています。


最後に
今までは、発症した乳がんや卵巣がんに対して治療を行ってきたのが現状です。
これからは今までの経験の元、サーベランスやリスク低減手術の実施などにより、もっと沢山の患者さんを救うことが出来るのではないかと考えられています。

私は、もっと沢山の方に検診を受けて欲しいと強く願っております。

(猶、当院では子宮がんを含めた婦人科検診のみとさせていただいております。乳がん検診は乳がんの専門医師による診察をお勧めします。)


院長 今野 秀洋

 

 

 

(参考文献)
1. 田辺 記子ら:【先制医療-予防医療の最前線-】 非内科疾患の先制医療 遺伝性腫瘍における乳がんへの先制医療 遺伝性乳がん卵巣がん症候群を中心に:診断と治療:106:1:98-105:2018
2. 野村 秀高ら:【ガイドラインのすき間を埋める!臨床医マエストロの技】 婦人科領域 HBOCを疑う卵巣がん症例への対応は?:産婦人科の実際:66:11:1497-1506:2017
3. 新井 正美:産婦人科臨床遺伝の最前線 腫瘍分野の臨床遺伝 HBOCとリンチ症候群:日本産科婦人科学会雑誌:69:10:1943-1949:2017
4. 越智 友洋:遺伝性乳がん:成人病と生活習慣病:47 : 7 :855-860:2017
5. 野村 秀高ら:当科におけるHBOC診療の実際:癌と化学療法:44:2:116-120:2017
6. 関根正幸:遺伝性乳がん卵巣がん(Hereditary Breast and Ovarian Cancer: HBOC):新潟医学会雑誌:130:3:2016
7. 遠山竜也 :第160回 名古屋市立大学医学会例会 特別講演 遺伝性乳がんについて:Nagoya Med. J:5:121―128:2017

8. Antoniou A et al. : Average Risks of Breast and Ovarian Cancer Associated with BRCA1 or BRCA2 Mutations Detected in Case Series Unselected for Family History: A Combined Analysis of 22 Studies:Am J Hum Genet.:72:117-1130:2003

9. McLaughlin JR et, al:Reproductive risk factors for ovarian cancer in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations: a case-control study.:Lancet:8:1:26-34:2007
10. 松山純子ら:183 個の同時多発性病変を認めた若年者胃癌症例 :日本消化器外科学会雑誌:50:5:357-363 :2017
11.特定非営利活動法人日本 HBOC コンソーシアム 広報委員会 編集 遺伝性乳がん卵巣がん症候群(HBOC)を ご理解いただくために(ver.3) (http://hboc.jp/downloads/pamphlet_ver3.pdf)
12.遺伝性乳癌卵巣癌症候群(HBOC)診療の手引き 2017年版 金原出版社

 

 

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.08.28更新

閉経後のデリケートゾーンのトラブルを訴える方が時々います。

閉経するとエストロゲンホルモンレベルが低下して、腟や外陰部の粘膜の代謝や再生が緩慢になり、腟壁全体が萎縮傾向になります。(このような状況をかつては萎縮性腟炎と呼んでいました。)

 

これにより腟の違和感や疼痛や不正性器出血を来します。 このエストロゲンの低下により、同様に外陰部の違和感・疼痛や尿道付近の不具合が生じます。

 

これら全ての不具合を閉経後性器尿路症候群(Genitourinary syndrome of menopause(GSM))と言います。

 

GSMはエストロゲンホルモンレベルの低下によるものなので、閉経後の方に限らず、閉経前の40代の方においても自覚することはあり得ます。

また、閉経したばかりの時は軽微であっても、時間の経過とともに病態が進んでいきます。

残念ながらいずれよくなるというものではありません。

 

 

どういう症状がありますか?

①局所症状 外陰・腟部の乾燥感、灼熱感、痒み、おりものが増える、不正性器出血

②下部尿路部症状 排尿時痛、頻尿、残尿感、尿意切迫感   

③性生活に関連する症状 腟の潤いの減少により、性生活による違和感、疼痛、出血

 

閉経後の方で以上の症状があれば、GSMを考えますが、以下の病気の可能性もありますので注意が必要です。

① 子宮がん ② 尿路感染症(いわゆる膀胱炎) ③ 子宮脱などの骨盤臓器脱  など

 

 

GSMの治療方法はありますか?

① 保湿剤や潤滑剤

性生活の疼痛緩和や腟乾燥感に対して局所に塗布するジェルがあります。

 

② 局所エストロゲン製剤

エストロゲン腟剤の使用により、腟の症状緩和が期待されます。 また、エストロゲンの腟投与で、腟だけでなく下部尿路部症状にも効果が認められます。

 

③ CO2レーザー

腟へのCO2レーザー照射により、腟壁の修復が起こり、腟乾燥感や違和感や痛み、性生活の不具合を軽減するという報告があります。 (当院ではこの治療はできません。)

 

最後に

最近の女性はとても元気です。しかしながら年齢による体の変化が出る方もあり、GSMもその一つです。デリケートゾーンの不具合で悩んで、日常生活を不便に感じているのであれば、一度婦人科にご相談していただけたらと思います。

 

 

元気な中年

 

 

院長  今野 秀洋

 

 

参考文献)

1. Nappi RE et al. ; Women's voices in the menopause: results from an international survey on vaginal atrophy. : Maturitas : 67(3):233-82

2. Suckling J et al. ; ocal oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. : Cochrane Database Syst Rev : 18(4): 2006

3. Palacios S ; Managing urogenital atrophy. : Maturitas : 20:63(4):315-8:2009

4. Santen RJ et al. ; Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement. : J Clin Endocrinol Metab : 95(7Suppl 1):s1-s66:2010

5. Mitchell CM et al. ; Efficacy of Vaginal Estradiol or Vaginal Moisturizer vs Placebo for Treating Postmenopausal Vulvovaginal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. : JAMA Intern Med : 1:178(5):681-690:2018

6. 中田 真木ら;骨盤臓器脱の診療における閉経後性器尿路症候群: 日本女性骨盤底医学会誌;14(1):107-111:2017

7. 中田 真木;閉経後のフェミニンゾーンの不具合について genitourinary syndrome of menopauseとは: 更年期と加齢のヘルスケア:16(1):130-135:2017

8. 産婦人科 診療ガイドライン 婦人科外来編 2017 日本産婦人科学会

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.04.24更新

お尻に優しい温水洗浄便座は、今や日本中のどこのトイレでみかけるようになり、多くの方々が使用されています。

 

 

温水洗浄便座 

 

 先述した細菌性腟症と温水洗浄便座の習慣的使用との関係についての研究論文があるので、今回はその内容についてお話したいと思います。


通常は腟内に常在する乳酸桿菌が、脱落した腟粘膜上皮のグリコーゲンを乳酸に変え、腟内をpH4.5以下の酸性に保つことで、雑菌の侵入や増殖を防いでいます。
「細菌性腟症」とは、なんらかの理由で正常細菌叢が乱れた状態に陥った状態をいいます。
そうするとオリモノがいつもと異なったり、においが変わったりします。

また細菌が上行して子宮内に感染すると、子宮内膜炎や卵管炎さらに上行して骨盤腹膜炎となり、発熱や腹痛を引き起こすこともあり注意が必要です。

 

 

 


荻野先生が19歳から40歳の計268人で腟内分泌物を調べた報告によると、「習慣的に温水洗浄便座の使用している方は、細菌性腟症になりやすい傾向がある」とのこと。


(1)温水洗浄便座使用と腟内の正常細菌叢の有無の関係について

温水洗浄便座fig1

 

習慣的に温水洗浄便座の使用している人のほうが、本来は腟内の雑菌の侵入や増殖を防いでいる乳酸桿菌が著しく減少あるいは消失していました。

 

 

(2)温水洗浄便座使用と腟内で見られた細菌との関係

 

温水洗浄便座fig2

 

腟内分泌物に大腸菌などの腸内細菌による汚染が認めた症例を調べたところ、92%が温水洗浄便座を習慣的に使用していました。

 

以上より、温水洗浄便座を習慣的な使用が、常在する乳酸桿菌を減少させあるいは消失させ、肛門周囲の雑菌を腟内で繁殖させている可能性があることがわかりました。

 

 

細菌性腟症の原因がこれだけではなく他にも色々ありますが、もし細菌性腟症を繰り返していて、よく考えてみたら温水洗浄便座を習慣的に使用していますというのであれば、しばらく温水洗浄便座の使用を避けてみても良いかもしれません。

 

院長 今野 秀洋

 

 

(参考文献)
1. Ogino M, et al: Habitual use of warm-water cleaning toilets is related to the aggravation of vaginal microflora.: J Obstet Gynaecol Res: 36: 5: 1071-4: 2010
2. 荻野 満春ら:習慣的温水洗浄便座使用と細菌性腟症 切迫早産・早産発症の潜在的リスク要因となる可能性:関東連合産科婦人科学会誌:52:4:799-803:2015

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.04.11更新

産婦人科の外来には、おりものが以前と変わったり、ニオイがするようになって受診される方が多いです。これは、細菌性腟症の可能性があります。

今回は細菌性腟症についてお話しします。

 

細菌性腟症とは

通常、腟内は乳酸桿菌(Lactobacillus spp.)が常在し、脱落した腟粘膜上皮のグリコーゲンを乳酸に変え、腟内をpH4.5以下の酸性に保つことで、雑菌の侵入や増殖を防いでいます。

後で述べる理由により、この腟内正常細菌叢が乱れた状態を「細菌性腟症」と言います。

 

細菌性腟症ではどういう症状がありますか?

おりものが以前と変わったり、悪臭を訴える方もいますが、一般的には症状に乏しく、約半数は無症状です。

しかし、場合により細菌が上行して子宮内に感染すると子宮内膜炎や卵管炎、さらに上行して骨盤腹膜炎となり、発熱や腹痛を引き起こすこともあり注意が必要です。

 

どういうことがきっかけで細菌性腟症となりますか?

乳酸桿菌が減少する理由は、抗菌薬の使用、経口避妊薬の使用、性交、ストレス、喫煙などです。これらにより乳酸桿菌が減少し、発育が抑制されていた好気性菌(Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Streptococcus agalactiae)や嫌気性菌(Prevotella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Finegoldia spp., Micromonas spp., Peptoniphilus spp., Anaerococcus spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma spp.)などが増殖します。

そして腟内のpHが上昇し、産生されたアミンにより腟上皮細胞が剥落、アミン臭(スルメや魚のような臭い)を放ちます。

 

どのよう診断しますか?

まず、おりものが変わったり、ニオイが変わったりした場合は、細菌性腟症の可能性があります。
おりものが薄くなったり(水っぽくなったとおっしゃる方もいます)、ニオイが気になり受診されケースも多いです。

おりものの変化は、以前ブログにした性器カンジダ症http://www.sanolc.com/blog/2014/12/post-55-430692.html)の可能性もあり、いずれにしろ受診をすることをお勧めします。

患者さんの訴えをもとに、腟分泌物の正常の確認や腟粘膜の炎症所見やアミン臭の有無などを評価し、さらにグラム染色標本を用いた方法により診断します。
グラム染色標本では、乳酸桿菌の減少・消失の有無や他の雑菌の有無を調べます。


治療方法は?

細菌性腟症と判断した場合、腟洗浄と抗菌薬の投与を行います。

腟洗浄により、おりもの異常や悪臭やかゆみなどを短期間ではありますが軽減することができます。

抗菌薬は、乳酸桿菌を殺菌しない種類のもので、腟錠を投与することが一般的です。
経口の抗菌薬は、全身投与になるので、効果もありますが、副作用(私の経験では味覚障害が生じた人がいました。)がたまに出ることがあるので、私は第一選択とはしていません。

また、無症状の方は必ずしも治療する必要はないとガイドラインに明記されています。


最後に

おりものの変化があったり、ニオイが気になって悩んでいる女性は少なくないと思います。
細菌性腟症の場合もありますので、一度受診されることをお勧めします。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. 鈴木 美香;【産婦人科処方実践マニュアル】 (第4章)女性医学分野 細菌性腟症;産科と婦人科;83;Suppl. ;393-395;2016.03

2. 菅長 麗依;【あなたも名医!名医たちの感染症の診かた・考えかた 外来での抗菌薬処方はどうする?】 (3章)外来で診る感染症の対処法 尿道炎/腟炎/性感染症;jmed mook;41;151-157;2015.12

3. 米田 徳子ら; (第4章)女性医学分野 細菌性腟症;産科と婦人科;82;Suppl.;413-416;2015

4. 塩崎 有宏ら;腸内細菌と女性;37;6;705-710;2017

5. 日性感染症会誌ガイドライン;19;1; 2008

6. 日本産婦人科学会 産婦人科診療ガイドラインー婦人科編2017

7. Berek and Novak’s Gynecology 15th edition

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.04.04更新

以前ブログでお伝えしましたミレーナhttp://www.sanolc.com/blog/2014/05/post-36-430666.html)(妊娠を防ぐために子宮内装着する器具(いわゆる避妊リングの一つ)の価格を下げることができるようになりました。

 

ミレーナ挿入(5年間) 40000円(検査料、手技料込みです。)このほか事前に感染症検査を行いますので、別途必要となります。

ミレーナが従来の避妊リングと大きく異なる点は、システム内に黄体ホルモンの一つであるレボノルゲストレルが入って持続的に流出する点です。

 

IUS

つまり通常の避妊リングの効果に加えて、ピルの効果が期待できます。

 

 

従来の避妊リング挿入(5年間)は、30000円です。)

 

FD-1

 

 


またこのミレーナは、過多月経や月経困難症の場合、医師の診断により、保険適応で挿入する場合もあります。ちなみに3割負担の場合は、約10000円ぐらいとなります。

しばらく妊娠は考えていない方や過多月経や月経困難症でお困りの方は、ミレーナをご検討しても良いのではないかと思います。


すでに出産経験があり今のところ妊娠は考えておらず、過多月経や月経困難症でずっと困っていて、ピルの血栓症のリスクが心配な方々などが、実際ミレーナを挿入しており、お話を聞く感じでは、使用者の評価はなかなか良いです。


院長 今野 秀洋

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.06.18更新

月経時に下腹部痛や腰痛を訴え、仕事や学業などの社会生活が困難になる方は少なくないと思います。こういった状態を月経困難症と言います。

ひどい月経困難症に対し低用量ピルを使用することにより、月経痛や出血量を減らし、ずいぶんと楽になることができます。
従来の低用量ピルは、月経周期が28日となるものでした。

ところが、今回発売された「ヤーズフレックス」も低用量ピルの一つですが、従来のものと異なる点は、最大120日間ずっと飲み続けることができます。つまり、約120日毎でしか月経を迎えないですむタイプのお薬です。

 月経痛


(実際のところ、保険適用薬は90日分までしか処方できません。しかも「ヤーズフレックス」は1シート28日分なので、一回の受診で最大量84日分しか処方はできません。それ以上の延長をしたい場合は、なくなる頃に再受診が必要となります。)

 

この「ヤーズフレックス」の良い点は、120日以内の範囲で好きな期間だけ飲み続けることができ、その後4日の休薬で月経を来すので、① 年間の月経回数を減らすことができ、② 自分の好きなタイミングで出血を来すことができるところです。

月経困難症である女性の新しい選択肢の一つになるのではないでしょうか?
外来でご相談してください。

院長 今野 秀洋

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.06.13更新

月経の際、お腹や腰に強い痛みを伴い、仕事や学校などの生活に支障をきたすことがある方がいらっしゃることはよく知られていると思います。これを月経困難症と言います。

月経中ではなく、その前の排卵後黄体期に心身の違和感がある方がいます。
不思議なことに、月経が始まると、色々は心身の変調が良くなってきます。
こういったものを月経前症候群(PMS)といいます。

排卵後黄体期

月経前症候群(PMS)

PMSってどういう症状があるの?
日本産婦人科学会用語集・用語解説集によると、PMSとは、「月経前、3〜10日の黄体期の間に続く精神的あるいは身体的症状で、月経発来とともに減退ないし消滅するものをいう。いらいら、のぼせ、下腹部膨満感、下腹部痛、腰痛、頭重感、怒りっぽくなる、頭痛、乳房痛、落ち着かない、憂うつの順に多い」と定義されています。

また、米国産婦人科学会のガイドラインでは、具体的に身体症状と精神症状を分けて、図のように診断基準が記載されております。

 

 米国産婦人科学会


さらに、PMSの重症型で精神症状の強いものは、月経前不快気分障害(PMDD)とされて分けられています。

PMSは、どれくらいの頻度ですか?
そもそも、PMSの概念を知らず、「そう言えば、なんか月経前はいつも調子が悪かったなあ。」という方が多いのではないかと思います。

20歳から49歳を対象にした日本の研究によると、中等度から重症のPMSは約5%ぐらいと言われているが、これは軽症な方を含めればもっと多いと思われ、実際のところ外国のデータでは2人に1人はPMSと言われています。

またPMDDは1.2%の方にあります。これも実際は、もっと多いかもしれません。

その内訳です。

PMDD

どうでしょうか? ひょっとして当てはまりますでしょうか?

同様に仙台の高校生618名を対象に調べた研究があります。
高校生の中等度から重症のPMSの頻度は、11.8%です。若い方の方が、多いようです。
おそらくこれを理由に学校を休む方も少なくないであろうと思われます。

治療はありますか?
原因はよくわかっていないのですが、幾つかの治療が効果があるだろうと言われています。
まずは、規則正しい生活、規則正しい睡眠、定期的な運動、アルコールやカフェインなどをとりすぎないようにすることが大切です。

(1)サプリメントなど
①カルシウム
PMSの方が1日 1000〜1200mgのカルシウムを3ヶ月継続内服したところ、否定的な感情やむくみなどが軽減されたという報告があります。

②エクオール
以前、blogでお話ししたエクオール(http://www.sanolc.com/blog/2015/08/post-66-1194698.html)がPMSにも効果があるかもしれませんという研究があります。
39名を対象にした研究ですが、エクオール産生者とエクオール非産生者とで比較すると、エクオール産生者の方が、月経前の精神状態が日常に影響を与えることが少ないようです(18% vs 45%)。
つまり、エクオールを摂取するとPMSが良くなる可能性があります。40代ぐらいのPMSの方で、「お薬はちょっと・・。」、と言う方に薦められるのではないかと思います。

(2)ハーブなど
①漢方薬
漢方薬を用いたところ、効果があったという報告が幾つかあります。
漢方薬を12週間内服したところ、奏効率66.7%だったようです。
第一選択は、「加味逍遙散」です。
内服3ヶ月くらいで、調子が良くなり、内服不要となった例もあるようです。
身体症状が比較的軽く、精神症状が強い場合は別の処方をするケースもあります。

②チェストベリー(プレフェミン)
漢方薬に似たようなものとして、西洋ハーブがあります。
西洋ハーブの一つのチェストツリーの実であるチェストベリーがPMSに効果があります。
最近、お薦めしている一つでもあります。
漢方薬と同じように1周期目より効果がありますが、3ヶ月くらいは内服した方が良いようです。
日本では、ゼリア新薬からプレフェミン(http://prefemin.jp/)として販売されております。

(3)低用量ピル
幾つか研究がありますが、低用量ピルの一つのヤーズを3周期ないしは6周期内服するとPMSが改善したという報告があります。
月経困難症もある方はこちらが良いかもしれません。
最近、このヤーズの仲間として、3〜4ヶ月連続投与できる(つまり月経が年に4ないし3回しかこないようにできる)ヤーズフレックスという新薬が処方できるようになったので、PMSのつらさも軽減し、さらに年間回数も減らすことができるかもしれません。

(4)選択的セロトニン再取り込み(SSRI)
外来にいらした方ですが、「月経前になるととてもイライラして、夫を殴ってしまいます」という方がおりました。
こういうような精神症状が強い方は、いわゆる抗うつ薬の方が効果的ではないかと思われます。PMSやPMDDである2964人で調べた、抗うつ薬の一つのSSRIが効果的であったという研究があります。

(まとめ)
あまり周知されていないかもしれませんが、意外とPMSやPMDDで悩んでいる方は多いと思われます。
まだまだPMSについてわかっていないことも多いのですが、幾つかの治療方法があります。
PMSで日常生活にお困りの方は、あきらめずに、まずは外来受診し相談されるのが良いのではないかと思います。


院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. ACOG, FAQ057, May 2015
http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq057.pdf?dmc=1&ts=20170531T0219448120
2. Takeda T,et al.; Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric in Japanese women. Arch Womens Ment Health.;9(4);209-12;2006
3. Takeda T,et al.; Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric in Japanese high school students.: Arch Womens Ment Health.;13(6);535-7;2010
4. Nevatte T ; ISPMD consensus on the management of premenstrual disorders.
Arch Womens Ment Health.;16(4):279-91;2013
5. Schatz DB; Premenstrual dysphoric disorder in East Asia: a review of the literature.
;Int J Psychiatry Med.;43(4):365-80;2012
6. Graham CA ; A prospective treatment study of premenstrual symptoms using a triphasic oral contraceptive.; J Psychosom Res. ;36(3):257-66;1992
7. Takeda T; Effectiveness of ethinylestradiol/drospirenone for premenstrual symptoms in Japanese patients with dysmenorrhea: Open-label pilot study.; J Obstet Gynaecol Res.; 41(10):1584-90.; 2015
8. Marjoribanks J ; Cochrane Database Syst Rev.;Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome.;7;(6):CD001396. ; 2013
9. Lopez LM; Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome.
; Cochrane Database Syst Rev. ; 23;(1):CD006586. ; 2008 Jan
10. Whelan AM ; Herbs, vitamins and minerals in the treatment of premenstrual syndrome: a systematic review.; Can J Clin Pharmacol.;16(3):e407-29.; 2009
11. Daley A; Exercise and premenstrual symptomatology: a comprehensive review. ; J Womens Health (Larchmt).;18(6):895-9.; 2009
11. 武田 卓;PMSと漢方;日本東洋心身医学研究;12-14;2011
12. 武田 卓;PMS/PMDD-産科医の立場から;産と婦;81;1069-1073;2014
13. 小川真里子;月経前症候群、月経前不快気分障害;医学と薬学;71;1541-1548;2014
14. 武者 稚枝子;テーマ月経その①;WHITE ;1;37-42;2013
15. 江上 美保ら;漢方薬が有効だった月経前不快気分障害PMDDの3症例;産婦人科 漢方研究のあゆみ;34;135-138;2017
16. 神田裕子;月経前症候群の精神症状におよぼすエクオール産性能の影響;東京医療保健大学紀要;139-42;2006
17. 月経前を考える;最新女性医療;3;2;2016
18. 月経前症候群・月経前不快気分障害の最新知見;産と婦;83;12;2016
19. 日本産婦人科学会;産婦人科診療ガイドラインー婦人科外来編2017.

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.01.21更新

先日、月経不順を訴えて受診した中高校生の方々がいました。
二人とも以前は月経順調だったのですが、一人は高校に入学後に運動系の部活に入り、体重が急激に減少(-3kg/6ヶ月)し、もう一人の方はダイエットにチャレンジし、身長が伸びているのも関わらず体重が減少(-4kg/1年)していました。




若い女性の方々の間で、ダイエットは広まっています。
「太ったから」とか「理想的な体型に憧れて」とか「服を美しく着たい」などの理由でダイエットを経験する人は、中学生で30数%、高校生で40数%、大学生で50数%と言われています。

日本では、雑誌等の広告や特集でダイエットを勧める内容が過剰にあるような気がします。

確かに太り過ぎは健康とは言えません。肥満の方のダイエットは有効だと思います。
しかしながら、元々太っていない方が、特に、若い女性がやせようとすることが問題となります。

私は「やせ」ではありません。とおっしゃる若い女性の方多いです。
しかし本当にそうでしょうか?

「やせ」の評価方法として、「Body Mass Index(BMI)」と「体脂肪率」があります。

①BMI
BMIは以下の方法で簡単に計算できます。

BMI=体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)


BMI19以下が「やせ」に該当します。
「やせ」てる方は、実は結構いらっしゃると思います。現在、日本で「やせてる」に該当する方は20%くらいもいます。


②体脂肪率
体重の中の「脂肪の割合」を指します。

女性では、14歳~17歳は標準が18-35%、18〜39歳は標準が21-34%となります。
14歳~17歳の場合、体脂肪率17%以下で、18〜39歳の場合、体脂肪率20%以下でやせていることになります。

どうしてやせてはいけないのか?
女性がやせすぎることにより、体の不調をきたすことがあります。

(1)不調その1:月経不順
体重及び体脂肪と卵巣機能には密接な関係があります。
BMI19ぐらいから、卵巣機能障害が生じ月経不順となる方がいます。さらにやせてBMI16ぐらいになると無月経になります。
また、体脂肪において、体脂肪率15%を下回ると卵巣機能障害が生じ、10%以下では卵巣機能が停止します。

やせて、月経不順になったということは、女性ホルモンが十分に出ていなかったり、排卵しずらい状態になったということになります。

(2)不調その2:骨が折れやすくなる
女性ホルモンが、骨の形成に関わっています。骨では13-15歳が人生最大の骨量獲得の時期です。そして骨量の増加は20歳でとまります。
つまり思春期にダイエットし月経不順になると、その後には骨形成するチャンスを取り返すことができず、まるでお年寄りのように骨折しやすくなります。

(3)不調その3:妊娠しづらくなる
先の説明のように、やせすぎることにより、月経不順、無月経を来し、排卵しずらくなるので、妊娠のタイミングを取ることが難しかったり、不妊治療が必要となることがあります。

(4)不調その4:やせた方の妊娠は赤ちゃんに影響がでる
無月経をきたすような「やせ」では、そもそも妊娠が難しいのですが、 仮に妊娠しても、妊娠前の低栄養状態が胎児に悪い影響を与え、その子を将来の成人病予備軍にしてしまうと言われています。 つまり次の世代にまで影響がおよぶとういうことです。

産婦人科医からみれば、若い女性が流行りで、やせすぎることにメリットはないと考えています。
諸外国ではこのことをとても重要な問題ではないか、と考えています。

イギリスでは思春期やせ症の専門家が、ロンドンの15歳女子の15人に1人が思春期やせ症と報告し、英国政府に国をあげて、思春期やせ症に対する取り組みを喚起し、それを受けて英国の厚生省は、ファッション業界やテレビ局にやせすぎモデルや女優を登場させることを自粛するように強く勧告しました。
またフランスでも、やせ過ぎモデルを規制する法律が公布されました。
 (YOMIURI ONLINEより http://www.yomiuri.co.jp/komachi/collection/cnews/20160316-OYT8T50042.html#csidx3168cf59acdf0018083e8c2d713563e

体重減少後に月経不順や無月経になってしまった場合、どうすればよいのでしょうか?
①まずは体重を増やす、元に戻すことです。目標はBMIでいうと20ぐらいだと考えています。
②次に、必要に応じてホルモン補充療法を行います。


実際はみなさんが思っているほど、太っていないのです。
まずは、自分が肥満であるかかどうか正確に評価し、本当にダイエットが必要あるようであれば行ってください。
しかし、本当は太っていないのに、なんとなく友達がダイエットしているから私もダイエットするというのは、ご自身のこれからの人生を大きく変えてしまう可能性があります。
安易なダイエットはオススメしません。やせすぎにならないようにしてください。

院長 今野 秀洋







(参考文献)
1. 思春期やせ症の診断と治療ガイド;文光堂;2005
2. 中村幸雄ら;やせ(減食)のデメリット;産科と婦人科;4(29);477-481;1996
3. 岡野浩哉;低エストロゲン性無月経と薬物選択;骨粗鬆症治療;11(2);45-51;2012
4. 半藤保ら;ダイエットによる性機能障害;新潟青陵大学紀要;6;1-8;2006
5. 福岡秀興ら;10代の過度のダイエットに警告を;母性衛生;45(1);3-7;2004
6. 丸山史ら;摂食障害患者と無月経 BMIを指標とした予後調査より;思春期学;18(2);177-181;2000
7. 甲村 弘子;【オフィス ギネコロジー 女性のプライマリ・ケア】 思春期 肥満とやせ;臨床婦人科産科 ;66(5);20-24;2012
8. 徳村光昭ら;思春期やせ症の長期予後;慶應保健研究 ;29(1);19-23;2011
9. 岡垣竜吾;【月経異常・不妊症の診断力を磨く】 月経異常 体重減少性無月経および神経性食欲不振症;臨床婦人科産科 ;69(5);394-398;2015
10. Theintz G, et al.;Longitudinal monitoring of bone mass accumulation in healthy adolescents: evidence for a marked reduction after 16 years of age at the levels of lumbar spine and femoral neck in female subjects;J Clin Endocrinol Metab. ;75(4):1060-1065;1992

投稿者: 佐野産婦人科医院

2016.11.04更新

今回は子宮外妊娠についてお話したいと思います。
子宮外妊娠とは、図で示している正常な妊娠が期待できる範囲以外のところに妊娠したものを指します。


子宮外妊娠は、全妊娠の1%くらいの発生率と言われています。
ほとんど卵管で発生します。稀に帝王切開などの子宮手術切開創、卵巣、腹腔内、子宮筋肉層での発生もあります。

残念ですが、子宮外妊娠は、通常その後の妊娠継続が期待できません。
例えば、卵管妊娠の場合、妊娠が進み大きくなると、やがて卵管が破綻して出血を起こし、ショック状態となり命を失うこともあります。

診断はどのようにするのですか?
破綻してひどい内出血・外出血を起こす前に、診断ができればと思っております。

診断には、経腟超音波検査と妊娠に伴って上昇するホルモン、hCG を測定します。




簡単に言うと、図のような考え方で正常妊娠と鑑別しますが、例えば月経不順で排卵日がはっきりしない場合や、超音波でよく見えないケースでは、判断に苦慮します。

自覚症状はありますか?
不正性器出血や腹痛が認められます。
子宮外妊娠のうち、76%に不正性器出血を、66%に腹痛を認めます。
しかし、これは正常妊娠や流産などでもみられることもありますし、子宮外妊娠で外出血をしない場合もあります。

ちなみに、妊娠が判明し不正性器出血で病院を受診した2026人のうち、18.1%(367人)が子宮外妊娠との報告があります(この数は多いとも言えますが、不正性器出血イコール子宮外妊娠ではないとも言えます。)。

先ほどお話したように、卵管妊娠の場合、命を脅かすような出血をきたすことがあります。
妊娠に関連した死亡の約1割が、子宮外妊娠が原因です。

子宮外妊娠が起こりやすい人はいますか?

以前子宮外妊娠となった方、子宮内避妊装具を使用している方、卵管の手術を行った方、体外受精を行った方、喫煙している方が、子宮外妊娠が比較的起こりやすいと言われています。





しかしながら、半数以上はリスクのない方が、子宮外妊娠になりますので、注意が必要です。

子宮外妊娠が疑われたら?
外来で、子宮外妊娠が疑われた場合、2-3日毎に超音波検査とhCG採血を行います。
また、診断・治療目的に手術が考慮されます。

治療は、手術(卵管切除など)です。
場合によりメトトレキセートによる保存的治療や待機療法が選択されることもあります。


まとめると
子宮外妊娠は、予防することは難しい疾患です。
時に、生命を脅かすほどの大出血をきたすこともあります。
早い時期から経過でみていたから、子宮外妊娠ではないかと判断できることがありますので、妊娠が判明したら、産婦人科受診をすることをお勧めします。


院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. 藤下 晃ら;【卵管は脇役か?-その生理と病態】 卵管の病理 卵管妊娠 機序と病態; 臨床婦人科産科 ;70巻9号 ;829-835;2016
2. 星野 達二ら;わが国における胎児心拍陽性の頸管妊娠の治療について;産科と婦人科 ;83巻7号 ;839-845;2016
3.桑原 美佳ら;異所性妊娠の診断における血中hCG値の意義 異所性妊娠46例の検討から 埼玉県医学会雑誌 ;50巻2号 ;571-576;2016
4.木下 紗林子ら;当院で経験した異所性妊娠33例の超音波像と臨床経過に関する検討;関東連合産科婦人科学会誌 ;51巻1号 ;19-25;2014
5. 西島 翔太ら;当院での過去5年間の子宮外妊娠手術の検討; 埼玉県医学会雑誌 ;48巻1号 ;249-252;2013
6. 森川恵司ら;異なる転機をとった子宮角部妊娠の2症例;現代産婦人科;64巻2号;281-285;2015
7.竹内穂高ら;当科における異所性妊娠47例の検討;相澤病院医学雑誌;13巻;37-41;2015
8. 近藤さやから;当院で手術を行った卵巣妊娠8例の検討ー卵管妊娠との比較;現代産婦人科;63巻2号;321-324;2014
9.Bruno C. Casanova,et al. ;Prediction of Outcome in Women with Symptomatic First-Trimester Pregnancy: Focus on Intrauterine Rather Than Ectopic Gestation;J Womens Health ; 18(2): 195-200;2009
10. Williams OBSTETRICS 23th Edition

投稿者: 佐野産婦人科医院

2016.10.11更新

妊娠が判明して病院にいらした方のうち、胞状奇胎と診断するケースがあります。
胞状奇胎とは1/500妊娠の頻度でおこる、異常妊娠の一つです。

正常ではない受精により生じ、正常な妊娠継続を期待できない病気です。

胞状奇胎には、全胞状奇胎と部分胞状奇胎の2つのタイプがあり、それぞれ発生機序が異なります。

(1)正常な受精
23XX(もしくは23XY)の染色体を有する精子に、23Xの染色体を有する卵子に入ると、46XX(もしくは46XY)の染色体を有する正常の受精卵となります。



(2)全胞状奇胎
なぜか卵子から染色体が無くなり、そこに23XXの染色体を有する精子が侵入すると(つまり精子の遺伝子だけの入った受精卵ができる)、正常な胎児できず、絨毛組織の異常となり全胞状奇胎が発生します。


ちなみに23XYの染色体を有する精子が侵入した場合は死滅します。


(3)部分胞状奇胎
部分胞状奇胎の最も多い原因は2精子受精といわれ、正常な卵子に2個の精子が同時に受精することで発生します。





どういう人がなりやすいの?
①若年妊娠もしくは高齢妊娠
15歳以下あるいは35歳以上の方が、比較的発生しやすいです。

②胞状奇胎の既往がある
前回の妊娠が胞状奇胎であった場合、次に胞状奇胎となるリスクは10-15倍となります。

③流産を繰り返している
2回以上の流産の既往がある場合、次に全胞状奇胎となるリスクは、3.1倍、部分胞状奇胎となるリスクは1.9倍となります。

自覚症状はありますか?
主な症状は、不正出血・骨盤の違和感・悪阻(つわり)ですが、このような症状は通常の妊娠でもみられるので、症状だけで判断は難しいと思います。

どうやって診断するのですか?
超音波検査とhCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)という妊娠中に産生されるホルモンの測定をして判断します。
典型的な胞状奇胎の場合、超音波検査検査で特徴的な所見があります。
しかし、流産と鑑別が難しい場合もあり、hCGを測定して(胞状奇胎の場合、正常妊娠にくらべて数値が高くなります。)総合的に判断することが多いです。

どうやって治療するのですか?
流産と同じように子宮内容除去術を行い、顕微鏡検査で最終確定診断となります。その後一週間後に再度子宮内容除去術を行い、胞状奇胎が完全に除去できたかを顕微鏡検査で確認をします。

手術後はどうなるの?すぐ妊娠をしてもよいのですか?
良好な場合、定期的に外来通院し、hCGが正常値になるまで測定していきます。早い方だと3ヶ月くらいで正常値になりますが、目安は6ヶ月です。
順調であれば、約6ヶ月で次の妊娠の許可がでます。



しかし、hCGの下降が順調でない場合、侵入奇胎(全体の10-20%)や絨毛癌(全体の1-2%)を疑います。この場合は、精査や追加療をするために高次施設へご紹介しています。

侵入奇胎とは子宮筋層に胞状奇胎の細胞が侵入して腫瘍を形成する病気です。また、肺へ転移する場合もあり、ある意味「癌」とも言える状態です。多くは手術後6ヶ月以内に発生します。


妊娠が判明して喜んだと思ったら、胞状奇胎と言われて、大変ショックを受けられると思います。
しかしながら、妊娠が進むにつれて、胞状奇胎は進行し、手術による危険性もあがります。
そのため胞状奇胎と診断された場合、速やかに手術を受けることをお勧めします。

手術後、残念ながら順調ではない経過で、胞状奇胎や絨毛癌が疑われた場合もまた速やかな次なる治療を勧めます。手術後は少なくとも6ヶ月の通院経過観察となりますが、早めの対応が良いので、必ず受診するようにしてください。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1.絨毛性疾患取扱い規約第三版;2011
2.絨毛性疾患アップデート:臨床婦人科産科;66(8);2012
3. 渡邊 直子ら;取扱い規約改定後に当院で経験した絨毛性疾患の検討;山梨産科婦人科学会雑誌 ;16(2);10-17;2016

投稿者: 佐野産婦人科医院

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