スタッフブログ

2019.09.15更新

浦安市子宮がん検診において、来年度より経腟超音波検査が行うことができなくなりそうです。

 

以前より浦安市内のどこの施設でも、子宮がん検診において内診時に経腟超音波検査を全例行っておりました。

 

健康増進課によると来年度より、「浦安市では子宮がん検診とは子宮頸がん検診のことを指し、子宮頸がんの早期発見を目的とする検査であり、それ以外の子宮や卵巣の病気は、この検査で診断するものではありません。」とのお話しがありました。

 

しかしながら、健康増進課に確認したところ、今後は経腟超音波検査を削除するようにとのことでした。

私達、浦安市内の産婦人科医院、クリニックの産婦人科医は皆大変驚きました。

 

確かに経腟超音波検査は子宮頸がんのみの診断にはあまり役に立たないかもしれません。

 

しかしながら、多くの市民は、婦人科的に大丈夫かどうか心配されながら年に一度の検診に重い腰を上げていらっしゃいます。

子宮がん検診では、かつては内診(つまり触診)を行っておりました。

 

 

しかし、どこの施設にもある経腟超音波検査の方が、触診より受診される方の精神的苦痛が少ないのは明らかです。

また、検査する我々からも、触診より得られる情報はずっと多く、(超音波検査ですべてがわかるわけではありませんが)、より色々な疾患を見落とさないため、検査させていただいた方が安心であります。


東京都がん検診センターでは、子宮、卵巣の現状を確認するために経腟超音波検査を行いますと明記しています。(http://www.tokyo-cdc.jp/about/sikyuu.html

今まで通例で行われていた経腟超音波検査をどうしてあえて削除しなければいけないのでしょうか?

 


子宮がん検診で経腟超音波検査を行ったほうがよいという理由を浦安市に対して大変畏れ多いのですが、いくつかの研究結果を提示したいと思います。

 

 

①経腟超音波検査を用いた卵巣がん集団検診について

 

青森県からの12年間観察した報告です。

 

子宮がん検診で来られた226198人に同時に経腟超音波検査を行い、超音波検査にて「卵巣が30mm以上の大きさである」「嚢胞性成分と充実性成分が混ざった腫瘍を認める」、「異常な腹水を認める」といった異常所見を認めた場合、二次検診、精密検査をするという方針を施行しました。

経腟超音波検査にて異常所見を認めた方は、このうち6675人で、最終的に診断・治療目的に手術となった方が380人でした。

その中で、良性だった方が352人で、境界・悪性腫瘍が28人でした。

つまり、この検診システムで良悪問わずの疾患をみつけることができたのは、一次検査受診者総数に対して、1.6%であり、がん発見率は、0.12%でありました。

しかも初回検診受診者に対しては0.48%で、発見された原発性卵巣がんはその76.9%がI期であり、早期卵巣がん発見という検診の目的にかなうものでありました。

また所要時間は、子宮頸がん検診に30秒、経腟超音波検査に30秒と合計1分なので、決して時間もかからず、集団検診として十分成立可能な時間でありました。

 

 

 

②子宮頸がん検診に経腟超音波検査を併用し発見される子宮内膜疾患について

 

新潟県からの報告です。

 

 

無症状閉経後の4941人をこの研究の対象者とした。
一次検査で、子宮頸部細胞診を採取した後に、経腟超音波検査を行い、子宮内膜肥厚(≧5mm)を二次検診対象者とした。

経腟超音波検査で異常と判断され、二次検診対象者となったのは37人(0.74%)でした。
そのうち精密検査で結果判明したのは、子宮体がん1人、子宮内膜増殖症1人、子宮内膜ポリープ3人、子宮粘膜下筋腫2人、子宮留水腫1人でした。

子宮体がんは、IA期であり、手術を受けましたが、術後15ヶ月で再発はありませんでした。

 

 

 

 

 

 

元々行っていなかった検査ではなく、ずいぶん前から行っていた検査を減らすということは、予防的観点からも時代に逆行しているのではないでしょうか?

 

 

 

 

たまたま検診で来られた方に、経腟超音波検査を行って、初めて子宮筋腫を指摘することはめずらしくありません。
子宮筋腫は時として、将来の不妊の原因になることもあります。
今の時点でその方に助言を与えるチャンスがなくなることは、大げさに言えば、その方の人生を悪い方へ変えてしまうかもしれません。


「子宮がん検診では今後は経腟超音波検査を削除するように」という浦安市の方針に対して、産婦人科医師の私は残念でなりません。

 


詳細が分かり次第、ご連絡させていただきます。

 

 

院長 今野 秀洋

(参考文献)

1.佐藤重美ら:経腟超音波断層法による卵巣癌集団検診成績の検討;産婦人科の実際;52;7;1011-1013;2003
2. Sato S,et al;Usefulness of mass screening for ovarian carcinoma using transvaginal ultrasonography;Cancer;1;89;582-588;2000
3. Jacobs IJ, et al.;Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial;Lancet. ;5;387;945-956;2016
4. 石黒久美子ら;閉経後の子宮頸がん検診に併用した経腟超音波検査法から発見される子宮内膜疾患;人間ドック;30;65-70;2015
5.赤松 信雄;子宮体がんにおける超音波検査;臨婦産;63;9;1165-1173;2009

投稿者: 佐野産婦人科医院

2019.03.09更新

子宮頸がんの発症数は、全世界で年間50万人を超え、その死亡者数は27万人に上っています。

子宮頸がんは、ヒトパピローマウィルス(HPV)が関係します。HPVの持続感染により、子宮頸部上皮内病変(CIN1)が発生。その病変が持続することで悪化し(CIN2-3)、その後子宮頸がんに進展します。

 

HPVは性行為で感染します。性活動がある限り感染のリスクがあり、約8割の女性が一生涯に一度はHPV感染すると考えられます。

HPVは180種以上の型が報告されており、子宮頸がんと関係があるHPVは15種類あります。また、HPVには尖圭コンジローマ(http://www.sanolc.com/blog/2014/05/post-1-430664.html)と関係のあるものもあります。

アフリカや中央及び南アジアなど発展途上国で高い傾向にあり、先進国は少ない傾向が見られます。先進国で減少してきている理由は、HPV検査を含めた検診とHPVワクチン接種によると考えられています。

一方、日本では、日本では、毎年約10,000人もの女性が新たに子宮頸がんにかかっており、また、毎年約3,000人が子宮頸がんで亡くなっています。

 

その理由として、①検診率の低さ、②HPVワクチンの副作用報道の問題が考えられます。

 

子宮頸がんは20~40代の子育て世代にも多く、進行した子宮頸がんとなった場合、子宮を摘出することになります。そうなると子どもが産めなくなります。進行癌ですから命を失うこともあります。子宮頸がんは別名マザーキラーと呼ばれています。結婚や出産を考えている女性にとっては、その選択を失わざるをえなくなることはとてもつらいことになりかねません。

 

 

 

HPV感染したらすべて子宮頸がんになるということですか?

先述したとおり、HPVの持続感染により、子宮頸部上皮内病変(CIN1)が発生します。その一部が持続することで悪化し、その後子宮頸がんに進展します。

 


CIN1(軽度異形成)の場合、2年以内に11.1%がCIN2(中等度異形成)以上に、2.1%はCIN3(高度異形成)以上に移行しますが、一方8.7%は正常細胞になります。

 

within2

 


同様に、CIN2の場合、16.3%はCIN3以上になりますが、6.9%は正常細胞になります。

 

 within5

 

within10

 

 

 

 

子宮頸部上皮内病変は比較的ゆっくりと進行し、10年でCIN1の場合、9.9%がCIN3以上になりますが、6割強は正常細胞になります。

必ずしも悲観的になることはないと思います。

しかしながら、定期的な注意深い診察が必要となります。

 

まとめ
子宮頸がんは、HPV感染と関係があります。HPVは性行為で感染します。
性活動がある限り感染のリスクがあり、約8割の女性が一生涯に一度はHPV感染すると考えられます。つまり、ほとんどの方が感染します(他人事ではありません)。

もし放置していて進行し子宮頸がんとなった場合、子宮を摘出することになり、特に結婚や出産を考えている女性にとって生き方が大きく変わることでしょう。

 

子宮頸がん予防の対策は、HPVに対する予防接種と定期的な検診だと考えられています。

是非、子宮頸がんを受けることをお勧めします。

 

院長 今野 秀洋

 

 

 

(参考文献)
1. 松本光司 :我が国におけるHPV感染と子宮頸部発癌リスク:日産婦誌 63:2130-2138:2011
2. 産婦人科の実際:HPVワクチンを改めて考える-摂取勧奨の再開に向けて-:67:9:2018
3. Holowaty P, et al:Natural history of dysplasia of the uterine cervix.
:J Natl Cancer Inst:3:91:3:252-8:1999
4. Onuki M, et al:Human papillomavirus infections among Japanese women: age-related prevalence and type-specific risk for cervical cancer:Cancer Sci:100:7:1312-6:2009
5. Wright TC Jr, et al.:Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening:Obstet Gynecol.:103(2):304-9.
6. Joura EA, et al.:A 9-valent HPV vaccine against infection and intraepithelial neoplasia in women:N Engl J Med. :19:372:8:711-23:2015
7. Mayrand MH, et al.:Human papillomavirus DNA versus Papanicolaou screening tests for cervical cancer:N Engl J Med. :18:357:16:1579-88:2007
8. Ogilvie GS, et al. :Effect of Screening With Primary Cervical HPV Testing vs Cytology Testing on High-grade Cervical Intraepithelial Neoplasia at 48 Months: The HPV FOCAL Randomized Clinical Trial.
:JAMA.:3:320:1:43-52:2018

 

 

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2019.02.16更新

便秘の女性は少なくありません。

よく便秘とは言いますが、排便回数が少ないから必ず便秘とは言えません。
慢性便秘症診療ガイドラインによると、「便秘」とは「排便回数や排便量が少ないため糞便が大腸に滞った状態」または「直腸内にある糞便を快適に排出できない状態」を表します。
要するに色々なタイプの便秘があり、快適に排便を促すに医師として単に下剤を処方すれば終了というものではありません。

 


閉経後の女性の便秘についてこんな報告がありました。

73047人の閉経後の女性を調べたところ、便秘の方が34.3%もいました。

そのうち内訳は、軽度便秘 25.7%、中等度 7.4%、重度 1.6%でした。

 

 

便秘と他の要素が関連がないか調べたところ、便秘と心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患と関係があることがわかりました。

 

中等度便秘症の方が虚血性心疾患を発症する頻度 14.3人/1000人
重度の便秘症の方が虚血性心疾患を発症する頻度 19.1人/1000人

便秘でない方が虚血性心疾患を発症する頻度 9.6人/1000人

 

つまり便秘が程度がひどければひどいほど、虚血性心疾患になる可能性があります。

これは便秘だと強くいきむことが多いことが心臓の影響を与えるのでしょうか。

 

また、それだけではなく便秘とうつ病の関連も指摘されております(<0.001)。


もはや「たかが便秘」とは言えないかもしれませんね。

便秘

 

院長 今野 秀洋


(参考文献)
1. Salmoirago-Blotcher E, et al; Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women.
;124(8):714-23;2011
2. 慢性便秘症診療ガイドライン; 日本消化器病学会関連研究会 慢性便秘の診断・治療研究会;2017

 

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.10.25更新

国立がん研究センターの統計から2018年のがん罹患数予測がでております。

 

2018年の全がん罹患予測総数は101万3600人です。
そのうち乳がんの方は86500人、卵巣がん10600人、子宮がん27500人です。

 

そして、がんで死亡する予測総数は37万9900人です。
そのうち乳がんでお亡くなりになる方は14800人、卵巣がん4800人、子宮がん6700人です。

 

 

乳がんの5〜10%は遺伝性と言われています。
乳がん患者の10〜20%は第1度から第3度近親者に乳がん患者を有する、家族性乳がんであるとも報告されています。

HBOCfig1


第一度近親者とは、父母、兄弟(姉妹)、こども(遺伝情報を 50%共有する関係)
第二度近親者とは、祖父母、おじ、おば、おい、めい、孫(遺伝情報を 25%共有する関係)
第三度近親者とは、曾祖父母、大おじ、大おば、いとこなど(遺伝情報を 12.5%共有する関係)

 

 

遺伝性乳がん卵巣がん症候群(Hereditary breast and ovary cancer syndrome:HBOC)とは?

最も代表的な遺伝性乳がんです。
2013年の当時37歳のアンジェリーナ・ジョリーさんが、未発症時に両側乳房切除術を受け、2015年の卵管卵巣切除を施行されてたことが報じられてご存じの方も多いのではないかと思います。

BRCA1とBRCA2という遺伝子の変異が原因とされます。
BRCA遺伝子は、誰もが持っている遺伝子の1つで、DNAの傷を修復して、細胞ががん化することを抑える働きがあります。つまり、抑制が効きにくくなり癌化しやすいということです。

 

 

 

HBOCの特徴は?

 

①乳がんと卵巣がんの両方を発症する
②若年で発症する(がん研有明病院2014年データによると、乳がん発症平均年齢41.5歳vs卵巣がん発症平均年齢49.3歳)
③70歳までの累積発症リスクが高い

 

HBOCfig2

 


④トリプルネガティブである。
乳がん腫瘍細胞にエストロゲン受容体・プロゲステロン受容体・HER2の3つが発現していないため、乳癌治療に対して有効性の高いホルモン療法や、抗HER2療法の効果が期待できない。

⑤両側性に同時性、異時性に乳がんを発症する
⑥膵臓がんの発症もある

⑦男性でも乳がんをや前立腺がんを発症する
そのため男性だから大丈夫とは全く言えません。

 


その他に遺伝性乳がんとして、Li-Fraumeni症候群(乳がん、肉腫、脳腫瘍、白血病)Cowden症候群(乳がん、甲状腺がん、子宮体がん)、遺伝性びまん性胃がん症候群(胃がん、乳がん)、Peutz-Jeghers症候群(乳がん、消化器がん)などがあります。

 

 


家族に乳がん患者がいた場合どうすればよいのか?

遺伝性乳癌卵巣癌症候群(HBOC)診療の手引き(2017年版)によると、アメリカのNCCNのガイドラインを参照しており、これによると遺伝的にがんリスクが高いと考えられる人々への対策は、①遺伝カウンセリングと②積極的な検診のようです。

 

HBOCfig3

 

欧米のガイドラインなので、そのまま日本に当てはめることは難しい点もありますが、遺伝的リスクがあると考えられる方は、自己検診を含めた定期的なこまめな検診が重要であると思います。


卵巣がん検診は、きちんとしたエビデンスがないとは言われていますが、一つの方法として
癌研有明病院からの報告では3ヶ月ごとの経腟超音波検査および腫瘍マーカー採血を提案をしています。


最後に
今までは、発症した乳がんや卵巣がんに対して治療を行ってきたのが現状です。
これからは今までの経験の元、サーベランスやリスク低減手術の実施などにより、もっと沢山の患者さんを救うことが出来るのではないかと考えられています。

私は、もっと沢山の方に検診を受けて欲しいと強く願っております。

(猶、当院では子宮がんを含めた婦人科検診のみとさせていただいております。乳がん検診は乳がんの専門医師による診察をお勧めします。)


院長 今野 秀洋

 

 

 

(参考文献)
1. 田辺 記子ら:【先制医療-予防医療の最前線-】 非内科疾患の先制医療 遺伝性腫瘍における乳がんへの先制医療 遺伝性乳がん卵巣がん症候群を中心に:診断と治療:106:1:98-105:2018
2. 野村 秀高ら:【ガイドラインのすき間を埋める!臨床医マエストロの技】 婦人科領域 HBOCを疑う卵巣がん症例への対応は?:産婦人科の実際:66:11:1497-1506:2017
3. 新井 正美:産婦人科臨床遺伝の最前線 腫瘍分野の臨床遺伝 HBOCとリンチ症候群:日本産科婦人科学会雑誌:69:10:1943-1949:2017
4. 越智 友洋:遺伝性乳がん:成人病と生活習慣病:47 : 7 :855-860:2017
5. 野村 秀高ら:当科におけるHBOC診療の実際:癌と化学療法:44:2:116-120:2017
6. 関根正幸:遺伝性乳がん卵巣がん(Hereditary Breast and Ovarian Cancer: HBOC):新潟医学会雑誌:130:3:2016
7. 遠山竜也 :第160回 名古屋市立大学医学会例会 特別講演 遺伝性乳がんについて:Nagoya Med. J:5:121―128:2017

8. Antoniou A et al. : Average Risks of Breast and Ovarian Cancer Associated with BRCA1 or BRCA2 Mutations Detected in Case Series Unselected for Family History: A Combined Analysis of 22 Studies:Am J Hum Genet.:72:117-1130:2003

9. McLaughlin JR et, al:Reproductive risk factors for ovarian cancer in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations: a case-control study.:Lancet:8:1:26-34:2007
10. 松山純子ら:183 個の同時多発性病変を認めた若年者胃癌症例 :日本消化器外科学会雑誌:50:5:357-363 :2017
11.特定非営利活動法人日本 HBOC コンソーシアム 広報委員会 編集 遺伝性乳がん卵巣がん症候群(HBOC)を ご理解いただくために(ver.3) (http://hboc.jp/downloads/pamphlet_ver3.pdf)
12.遺伝性乳癌卵巣癌症候群(HBOC)診療の手引き 2017年版 金原出版社

 

 

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.08.28更新

閉経後のデリケートゾーンのトラブルを訴える方が時々います。

閉経するとエストロゲンホルモンレベルが低下して、腟や外陰部の粘膜の代謝や再生が緩慢になり、腟壁全体が萎縮傾向になります。(このような状況をかつては萎縮性腟炎と呼んでいました。)

 

これにより腟の違和感や疼痛や不正性器出血を来します。 このエストロゲンの低下により、同様に外陰部の違和感・疼痛や尿道付近の不具合が生じます。

 

これら全ての不具合を閉経後性器尿路症候群(Genitourinary syndrome of menopause(GSM))と言います。

 

GSMはエストロゲンホルモンレベルの低下によるものなので、閉経後の方に限らず、閉経前の40代の方においても自覚することはあり得ます。

また、閉経したばかりの時は軽微であっても、時間の経過とともに病態が進んでいきます。

残念ながらいずれよくなるというものではありません。

 

 

どういう症状がありますか?

①局所症状 外陰・腟部の乾燥感、灼熱感、痒み、おりものが増える、不正性器出血

②下部尿路部症状 排尿時痛、頻尿、残尿感、尿意切迫感   

③性生活に関連する症状 腟の潤いの減少により、性生活による違和感、疼痛、出血

 

閉経後の方で以上の症状があれば、GSMを考えますが、以下の病気の可能性もありますので注意が必要です。

① 子宮がん ② 尿路感染症(いわゆる膀胱炎) ③ 子宮脱などの骨盤臓器脱  など

 

 

GSMの治療方法はありますか?

① 保湿剤や潤滑剤

性生活の疼痛緩和や腟乾燥感に対して局所に塗布するジェルがあります。

 

② 局所エストロゲン製剤

エストロゲン腟剤の使用により、腟の症状緩和が期待されます。 また、エストロゲンの腟投与で、腟だけでなく下部尿路部症状にも効果が認められます。

 

③ CO2レーザー

腟へのCO2レーザー照射により、腟壁の修復が起こり、腟乾燥感や違和感や痛み、性生活の不具合を軽減するという報告があります。 (当院ではこの治療はできません。)

 

最後に

最近の女性はとても元気です。しかしながら年齢による体の変化が出る方もあり、GSMもその一つです。デリケートゾーンの不具合で悩んで、日常生活を不便に感じているのであれば、一度婦人科にご相談していただけたらと思います。

 

 

元気な中年

 

 

院長  今野 秀洋

 

 

参考文献)

1. Nappi RE et al. ; Women's voices in the menopause: results from an international survey on vaginal atrophy. : Maturitas : 67(3):233-82

2. Suckling J et al. ; ocal oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. : Cochrane Database Syst Rev : 18(4): 2006

3. Palacios S ; Managing urogenital atrophy. : Maturitas : 20:63(4):315-8:2009

4. Santen RJ et al. ; Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement. : J Clin Endocrinol Metab : 95(7Suppl 1):s1-s66:2010

5. Mitchell CM et al. ; Efficacy of Vaginal Estradiol or Vaginal Moisturizer vs Placebo for Treating Postmenopausal Vulvovaginal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. : JAMA Intern Med : 1:178(5):681-690:2018

6. 中田 真木ら;骨盤臓器脱の診療における閉経後性器尿路症候群: 日本女性骨盤底医学会誌;14(1):107-111:2017

7. 中田 真木;閉経後のフェミニンゾーンの不具合について genitourinary syndrome of menopauseとは: 更年期と加齢のヘルスケア:16(1):130-135:2017

8. 産婦人科 診療ガイドライン 婦人科外来編 2017 日本産婦人科学会

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.04.24更新

お尻に優しい温水洗浄便座は、今や日本中のどこのトイレでみかけるようになり、多くの方々が使用されています。

 

 

温水洗浄便座 

 

 先述した細菌性腟症と温水洗浄便座の習慣的使用との関係についての研究論文があるので、今回はその内容についてお話したいと思います。


通常は腟内に常在する乳酸桿菌が、脱落した腟粘膜上皮のグリコーゲンを乳酸に変え、腟内をpH4.5以下の酸性に保つことで、雑菌の侵入や増殖を防いでいます。
「細菌性腟症」とは、なんらかの理由で正常細菌叢が乱れた状態に陥った状態をいいます。
そうするとオリモノがいつもと異なったり、においが変わったりします。

また細菌が上行して子宮内に感染すると、子宮内膜炎や卵管炎さらに上行して骨盤腹膜炎となり、発熱や腹痛を引き起こすこともあり注意が必要です。

 

 

 


荻野先生が19歳から40歳の計268人で腟内分泌物を調べた報告によると、「習慣的に温水洗浄便座の使用している方は、細菌性腟症になりやすい傾向がある」とのこと。


(1)温水洗浄便座使用と腟内の正常細菌叢の有無の関係について

温水洗浄便座fig1

 

習慣的に温水洗浄便座の使用している人のほうが、本来は腟内の雑菌の侵入や増殖を防いでいる乳酸桿菌が著しく減少あるいは消失していました。

 

 

(2)温水洗浄便座使用と腟内で見られた細菌との関係

 

温水洗浄便座fig2

 

腟内分泌物に大腸菌などの腸内細菌による汚染が認めた症例を調べたところ、92%が温水洗浄便座を習慣的に使用していました。

 

以上より、温水洗浄便座を習慣的な使用が、常在する乳酸桿菌を減少させあるいは消失させ、肛門周囲の雑菌を腟内で繁殖させている可能性があることがわかりました。

 

 

細菌性腟症の原因がこれだけではなく他にも色々ありますが、もし細菌性腟症を繰り返していて、よく考えてみたら温水洗浄便座を習慣的に使用していますというのであれば、しばらく温水洗浄便座の使用を避けてみても良いかもしれません。

 

院長 今野 秀洋

 

 

(参考文献)
1. Ogino M, et al: Habitual use of warm-water cleaning toilets is related to the aggravation of vaginal microflora.: J Obstet Gynaecol Res: 36: 5: 1071-4: 2010
2. 荻野 満春ら:習慣的温水洗浄便座使用と細菌性腟症 切迫早産・早産発症の潜在的リスク要因となる可能性:関東連合産科婦人科学会誌:52:4:799-803:2015

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.04.11更新

産婦人科の外来には、おりものが以前と変わったり、ニオイがするようになって受診される方が多いです。これは、細菌性腟症の可能性があります。

今回は細菌性腟症についてお話しします。

 

細菌性腟症とは

通常、腟内は乳酸桿菌(Lactobacillus spp.)が常在し、脱落した腟粘膜上皮のグリコーゲンを乳酸に変え、腟内をpH4.5以下の酸性に保つことで、雑菌の侵入や増殖を防いでいます。

後で述べる理由により、この腟内正常細菌叢が乱れた状態を「細菌性腟症」と言います。

 

細菌性腟症ではどういう症状がありますか?

おりものが以前と変わったり、悪臭を訴える方もいますが、一般的には症状に乏しく、約半数は無症状です。

しかし、場合により細菌が上行して子宮内に感染すると子宮内膜炎や卵管炎、さらに上行して骨盤腹膜炎となり、発熱や腹痛を引き起こすこともあり注意が必要です。

 

どういうことがきっかけで細菌性腟症となりますか?

乳酸桿菌が減少する理由は、抗菌薬の使用、経口避妊薬の使用、性交、ストレス、喫煙などです。これらにより乳酸桿菌が減少し、発育が抑制されていた好気性菌(Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Streptococcus agalactiae)や嫌気性菌(Prevotella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Finegoldia spp., Micromonas spp., Peptoniphilus spp., Anaerococcus spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma spp.)などが増殖します。

そして腟内のpHが上昇し、産生されたアミンにより腟上皮細胞が剥落、アミン臭(スルメや魚のような臭い)を放ちます。

 

どのよう診断しますか?

まず、おりものが変わったり、ニオイが変わったりした場合は、細菌性腟症の可能性があります。
おりものが薄くなったり(水っぽくなったとおっしゃる方もいます)、ニオイが気になり受診されケースも多いです。

おりものの変化は、以前ブログにした性器カンジダ症http://www.sanolc.com/blog/2014/12/post-55-430692.html)の可能性もあり、いずれにしろ受診をすることをお勧めします。

患者さんの訴えをもとに、腟分泌物の正常の確認や腟粘膜の炎症所見やアミン臭の有無などを評価し、さらにグラム染色標本を用いた方法により診断します。
グラム染色標本では、乳酸桿菌の減少・消失の有無や他の雑菌の有無を調べます。


治療方法は?

細菌性腟症と判断した場合、腟洗浄と抗菌薬の投与を行います。

腟洗浄により、おりもの異常や悪臭やかゆみなどを短期間ではありますが軽減することができます。

抗菌薬は、乳酸桿菌を殺菌しない種類のもので、腟錠を投与することが一般的です。
経口の抗菌薬は、全身投与になるので、効果もありますが、副作用(私の経験では味覚障害が生じた人がいました。)がたまに出ることがあるので、私は第一選択とはしていません。

また、無症状の方は必ずしも治療する必要はないとガイドラインに明記されています。


最後に

おりものの変化があったり、ニオイが気になって悩んでいる女性は少なくないと思います。
細菌性腟症の場合もありますので、一度受診されることをお勧めします。

院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. 鈴木 美香;【産婦人科処方実践マニュアル】 (第4章)女性医学分野 細菌性腟症;産科と婦人科;83;Suppl. ;393-395;2016.03

2. 菅長 麗依;【あなたも名医!名医たちの感染症の診かた・考えかた 外来での抗菌薬処方はどうする?】 (3章)外来で診る感染症の対処法 尿道炎/腟炎/性感染症;jmed mook;41;151-157;2015.12

3. 米田 徳子ら; (第4章)女性医学分野 細菌性腟症;産科と婦人科;82;Suppl.;413-416;2015

4. 塩崎 有宏ら;腸内細菌と女性;37;6;705-710;2017

5. 日性感染症会誌ガイドライン;19;1; 2008

6. 日本産婦人科学会 産婦人科診療ガイドラインー婦人科編2017

7. Berek and Novak’s Gynecology 15th edition

 

 

投稿者: 佐野産婦人科医院

2018.04.04更新

以前ブログでお伝えしましたミレーナhttp://www.sanolc.com/blog/2014/05/post-36-430666.html)(妊娠を防ぐために子宮内装着する器具(いわゆる避妊リングの一つ)の価格を下げることができるようになりました。

 

ミレーナ挿入(5年間) 40000円(検査料、手技料込みです。)このほか事前に感染症検査を行いますので、別途必要となります。

ミレーナが従来の避妊リングと大きく異なる点は、システム内に黄体ホルモンの一つであるレボノルゲストレルが入って持続的に流出する点です。

 

IUS

つまり通常の避妊リングの効果に加えて、ピルの効果が期待できます。

 

 

従来の避妊リング挿入(5年間)は、30000円です。)

 

FD-1

 

 


またこのミレーナは、過多月経や月経困難症の場合、医師の診断により、保険適応で挿入する場合もあります。ちなみに3割負担の場合は、約10000円ぐらいとなります。

しばらく妊娠は考えていない方や過多月経や月経困難症でお困りの方は、ミレーナをご検討しても良いのではないかと思います。


すでに出産経験があり今のところ妊娠は考えておらず、過多月経や月経困難症でずっと困っていて、ピルの血栓症のリスクが心配な方々などが、実際ミレーナを挿入しており、お話を聞く感じでは、使用者の評価はなかなか良いです。


院長 今野 秀洋

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.06.18更新

月経時に下腹部痛や腰痛を訴え、仕事や学業などの社会生活が困難になる方は少なくないと思います。こういった状態を月経困難症と言います。

ひどい月経困難症に対し低用量ピルを使用することにより、月経痛や出血量を減らし、ずいぶんと楽になることができます。
従来の低用量ピルは、月経周期が28日となるものでした。

ところが、今回発売された「ヤーズフレックス」も低用量ピルの一つですが、従来のものと異なる点は、最大120日間ずっと飲み続けることができます。つまり、約120日毎でしか月経を迎えないですむタイプのお薬です。

 月経痛


(実際のところ、保険適用薬は90日分までしか処方できません。しかも「ヤーズフレックス」は1シート28日分なので、一回の受診で最大量84日分しか処方はできません。それ以上の延長をしたい場合は、なくなる頃に再受診が必要となります。)

 

この「ヤーズフレックス」の良い点は、120日以内の範囲で好きな期間だけ飲み続けることができ、その後4日の休薬で月経を来すので、① 年間の月経回数を減らすことができ、② 自分の好きなタイミングで出血を来すことができるところです。

月経困難症である女性の新しい選択肢の一つになるのではないでしょうか?
外来でご相談してください。

院長 今野 秀洋

投稿者: 佐野産婦人科医院

2017.06.13更新

月経の際、お腹や腰に強い痛みを伴い、仕事や学校などの生活に支障をきたすことがある方がいらっしゃることはよく知られていると思います。これを月経困難症と言います。

月経中ではなく、その前の排卵後黄体期に心身の違和感がある方がいます。
不思議なことに、月経が始まると、色々は心身の変調が良くなってきます。
こういったものを月経前症候群(PMS)といいます。

排卵後黄体期

月経前症候群(PMS)

PMSってどういう症状があるの?
日本産婦人科学会用語集・用語解説集によると、PMSとは、「月経前、3〜10日の黄体期の間に続く精神的あるいは身体的症状で、月経発来とともに減退ないし消滅するものをいう。いらいら、のぼせ、下腹部膨満感、下腹部痛、腰痛、頭重感、怒りっぽくなる、頭痛、乳房痛、落ち着かない、憂うつの順に多い」と定義されています。

また、米国産婦人科学会のガイドラインでは、具体的に身体症状と精神症状を分けて、図のように診断基準が記載されております。

 

 米国産婦人科学会


さらに、PMSの重症型で精神症状の強いものは、月経前不快気分障害(PMDD)とされて分けられています。

PMSは、どれくらいの頻度ですか?
そもそも、PMSの概念を知らず、「そう言えば、なんか月経前はいつも調子が悪かったなあ。」という方が多いのではないかと思います。

20歳から49歳を対象にした日本の研究によると、中等度から重症のPMSは約5%ぐらいと言われているが、これは軽症な方を含めればもっと多いと思われ、実際のところ外国のデータでは2人に1人はPMSと言われています。

またPMDDは1.2%の方にあります。これも実際は、もっと多いかもしれません。

その内訳です。

PMDD

どうでしょうか? ひょっとして当てはまりますでしょうか?

同様に仙台の高校生618名を対象に調べた研究があります。
高校生の中等度から重症のPMSの頻度は、11.8%です。若い方の方が、多いようです。
おそらくこれを理由に学校を休む方も少なくないであろうと思われます。

治療はありますか?
原因はよくわかっていないのですが、幾つかの治療が効果があるだろうと言われています。
まずは、規則正しい生活、規則正しい睡眠、定期的な運動、アルコールやカフェインなどをとりすぎないようにすることが大切です。

(1)サプリメントなど
①カルシウム
PMSの方が1日 1000〜1200mgのカルシウムを3ヶ月継続内服したところ、否定的な感情やむくみなどが軽減されたという報告があります。

②エクオール
以前、blogでお話ししたエクオール(http://www.sanolc.com/blog/2015/08/post-66-1194698.html)がPMSにも効果があるかもしれませんという研究があります。
39名を対象にした研究ですが、エクオール産生者とエクオール非産生者とで比較すると、エクオール産生者の方が、月経前の精神状態が日常に影響を与えることが少ないようです(18% vs 45%)。
つまり、エクオールを摂取するとPMSが良くなる可能性があります。40代ぐらいのPMSの方で、「お薬はちょっと・・。」、と言う方に薦められるのではないかと思います。

(2)ハーブなど
①漢方薬
漢方薬を用いたところ、効果があったという報告が幾つかあります。
漢方薬を12週間内服したところ、奏効率66.7%だったようです。
第一選択は、「加味逍遙散」です。
内服3ヶ月くらいで、調子が良くなり、内服不要となった例もあるようです。
身体症状が比較的軽く、精神症状が強い場合は別の処方をするケースもあります。

②チェストベリー(プレフェミン)
漢方薬に似たようなものとして、西洋ハーブがあります。
西洋ハーブの一つのチェストツリーの実であるチェストベリーがPMSに効果があります。
最近、お薦めしている一つでもあります。
漢方薬と同じように1周期目より効果がありますが、3ヶ月くらいは内服した方が良いようです。
日本では、ゼリア新薬からプレフェミン(http://prefemin.jp/)として販売されております。

(3)低用量ピル
幾つか研究がありますが、低用量ピルの一つのヤーズを3周期ないしは6周期内服するとPMSが改善したという報告があります。
月経困難症もある方はこちらが良いかもしれません。
最近、このヤーズの仲間として、3〜4ヶ月連続投与できる(つまり月経が年に4ないし3回しかこないようにできる)ヤーズフレックスという新薬が処方できるようになったので、PMSのつらさも軽減し、さらに年間回数も減らすことができるかもしれません。

(4)選択的セロトニン再取り込み(SSRI)
外来にいらした方ですが、「月経前になるととてもイライラして、夫を殴ってしまいます」という方がおりました。
こういうような精神症状が強い方は、いわゆる抗うつ薬の方が効果的ではないかと思われます。PMSやPMDDである2964人で調べた、抗うつ薬の一つのSSRIが効果的であったという研究があります。

(まとめ)
あまり周知されていないかもしれませんが、意外とPMSやPMDDで悩んでいる方は多いと思われます。
まだまだPMSについてわかっていないことも多いのですが、幾つかの治療方法があります。
PMSで日常生活にお困りの方は、あきらめずに、まずは外来受診し相談されるのが良いのではないかと思います。


院長 今野 秀洋

(参考文献)
1. ACOG, FAQ057, May 2015
http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq057.pdf?dmc=1&ts=20170531T0219448120
2. Takeda T,et al.; Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric in Japanese women. Arch Womens Ment Health.;9(4);209-12;2006
3. Takeda T,et al.; Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric in Japanese high school students.: Arch Womens Ment Health.;13(6);535-7;2010
4. Nevatte T ; ISPMD consensus on the management of premenstrual disorders.
Arch Womens Ment Health.;16(4):279-91;2013
5. Schatz DB; Premenstrual dysphoric disorder in East Asia: a review of the literature.
;Int J Psychiatry Med.;43(4):365-80;2012
6. Graham CA ; A prospective treatment study of premenstrual symptoms using a triphasic oral contraceptive.; J Psychosom Res. ;36(3):257-66;1992
7. Takeda T; Effectiveness of ethinylestradiol/drospirenone for premenstrual symptoms in Japanese patients with dysmenorrhea: Open-label pilot study.; J Obstet Gynaecol Res.; 41(10):1584-90.; 2015
8. Marjoribanks J ; Cochrane Database Syst Rev.;Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome.;7;(6):CD001396. ; 2013
9. Lopez LM; Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome.
; Cochrane Database Syst Rev. ; 23;(1):CD006586. ; 2008 Jan
10. Whelan AM ; Herbs, vitamins and minerals in the treatment of premenstrual syndrome: a systematic review.; Can J Clin Pharmacol.;16(3):e407-29.; 2009
11. Daley A; Exercise and premenstrual symptomatology: a comprehensive review. ; J Womens Health (Larchmt).;18(6):895-9.; 2009
11. 武田 卓;PMSと漢方;日本東洋心身医学研究;12-14;2011
12. 武田 卓;PMS/PMDD-産科医の立場から;産と婦;81;1069-1073;2014
13. 小川真里子;月経前症候群、月経前不快気分障害;医学と薬学;71;1541-1548;2014
14. 武者 稚枝子;テーマ月経その①;WHITE ;1;37-42;2013
15. 江上 美保ら;漢方薬が有効だった月経前不快気分障害PMDDの3症例;産婦人科 漢方研究のあゆみ;34;135-138;2017
16. 神田裕子;月経前症候群の精神症状におよぼすエクオール産性能の影響;東京医療保健大学紀要;139-42;2006
17. 月経前を考える;最新女性医療;3;2;2016
18. 月経前症候群・月経前不快気分障害の最新知見;産と婦;83;12;2016
19. 日本産婦人科学会;産婦人科診療ガイドラインー婦人科外来編2017.

投稿者: 佐野産婦人科医院

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